Mislyd på hjertet ved vaccination …og hvad så? – med Mette Rønn-Landbo

mislyd på hjertet hund kat ved vaccination dyrlæge Mette Rønn-Landbo fra Aalborg Dyrehospital

Mette arbejder på Aalborg Dyrehospital og har interesseret sig for hjertelidelser siden en gang i 90’erne.

Hun modtager en del henvisninger og interesserer sig meget for, hvordan vi som henvisende dyrlæger kan overlevere patienterne bedst og hvordan hun kan hjælpe som rådgiver.

Denne podcast handler om netop det: Hvordan vi beskriver og videregivere patienter med mislyd på hjertet bedst muligt.

 

De tre vigtigste pointer fra denne podcast er:

  1. Lyt (mindst) på alle 4 auskultationspunkter (hjertets puncta maxima) – Se grafikken længere nede.
  2. Inddel mislyden i grader fra 1 – 6. Se oversigten længere nede.
  3. Tæl og vurder både puls og hjertefrekvens hver for sig.

 

 

Patienter med mislyd på hjertet, uden kliniske symptomer

 

Mette fortæller at patienter med mislyd, men uden kliniske symptomer er den største gruppe og dem vi ser oftest. Selvom de kan have andre sygdomme, er klap-insufficiens det mest typiske.

Det kan findes hos alle racer, men mest hos de små som Cavalier King Charles, Dværgschaunzer og Gravhunde.

Mislyden opstår som følge af en turbulens af blodet over klapperne. Den turbulens skal over en vis hastighed for at kunne høres. Med mere turbulens bliver mislyden kraftigere.

Mette grad-inddeler hjertemislyden efter en skala med 6 gader (se længere nede). Hun siger at man typisk skal over grad 2-3 før vi har brug for yderligere udredning.

Desuden betyder det noget, hvor hurtigt mislyden har udviklet sig. Har en hund for eksempel være til tjek 4 måneder tidligere, hvor der ikke hørtes nogen mislyd, men der nu kan høres en grad 3-mislyd, betyder det at hjertefejlen har udviklet sig hurtigere end gennemsnittet.

 

 

Patienter med markant mislyd ved hjertet

 

Hunde med en mislyd på hjertet i grad 3 eller over bør ifølge Mette udredes med hjerteskanning og/eller EKG.

Samtidig anbefaler hun ejerne at holde øje med vejrtrækningsfrekvensen hjemme i rolige omgivelser.

En normal vejrtrækningsfrekvens hos en rolig hund, der sover eller hviler og samtidig ikke er påvirket af varme, er under 25 i minuttet og ofte lavere.

Der findes et par smart phone-apps, der både kan lave kurver og minde ejeren om at huske monitoreringen.

Mette nævner blandt andet Hjertehund og BIs Heart2Haert Canine RRR

 

 

Patienter med alvorlig mislyd eller tegn på hjertesvigt

 

Puls og hjertefrekvens er ikke det samme.

Ved for eksempel atrieflimmer, kan hjertefrekvens være utroligt høje, men hjertet pumper ikke effektivt og giver dermed ikke en konsekvent puls ud i kroppen.

Mette anbefaler os at vi vurderer de to ting uafhængigt af hinanden: Puls og hjertefrekvens.

Derudover skal vi være forsigtige med alt for meget udredning som det første for ikke at stresse patienten unødigt.

Hvis ikke patienten har en hjertetambonade, er hjørnestenen i den akutte behandling væskedrivende og ilt.

 

hjertets puncta maxima på hund

 

1: Pulmonal-ostiet nederst forrest på venstre side
2: Aorta-ostie længere oppe
3: Mitral-ostiet længere tilbage og nogle gange helt nede ved Sternum på venstre side
4: Tricuspidal på højre side (ikke synlig på tegningen)

 

Gradindeling af mislyd ved hjertet:

 

Grad 1: Knapt hørbar og kun i meget stille omgivelser (1 – 2 m/s)

Grad 2: Svag mislyd. Kan høres med stetoskop (2 – 2,4 m/s)

Grad 3: Middel mislyd. Let hørbar med stetoskop (2,4 – 3,5 m/s)

Grad 4: Markant mislyd. Høres over hele hjertet ofte inkl. højre side (3,5 – 4,5 m/s)

Grad 5: Stærk mislyd. Kan høres med stetoskop tæt på thorax og palperes som snurren uden på thorax

Grad 6: Alvorlig mislyd. Kan høres uden stetoskop og kan palperes på thorax

 

Relevante links

 

 

 

Nyhedsbrev for dyrlæger

Avanceret faglig viden, fakta-ark og inspiration til dyrlæger, der vil udvikle sig uden at det bliver på bekostning af familien og tiden med patienterne i klinikken.

Tilmeld dig nyhedsbrevet og få:
- Interviews med fag-eksperter
- Hurtige fidusser til en mere effektiv hverdag
- Inspirerende historier fra andre dyrlæger som os