I 2015 holde dyrlæge Thomas Evans en kursusaften for MSD. Han optog det på video og lagde det på YouTube så vi alle sammen kunne se det.

Thomas døde kort tid efter og nåede derfor ikke at dele videoerne ret meget. Der er meget god læring i Thomas’ foredrag, så jeg vil med denne artikel prøve at formidle det videre.

Teksten er min egen, jeg har noteret ud fra hvad Thomas siger i videoerne. Jeg er ikke øjenekspert, så jeg kan have misforstået noget – skriv endelig til mig, hvis du finder fejl.

Hvis du hellere vil se optagelserne på Thomas’ egen YouTube-kanal, kan du klikke her…

PowerPoint slides lå på Thomas’ hjemmeside: evansvet.dk, der ikke længere er online.

Basal øjenundersøgelse af hund og kat

Den basale øjenundersøgelse er delt op i 5 simple ting, du skal kigge efter: Synet, pupiller, flåd, smerte og tryk

Instrumenter du skal bruge

Otoskop med forstørrelse
Hoved til indirekte oftalmoskopi (?) til otoskopet
Lille LED-lygte
FLouresceinfarve
Schirmers Tear Test
Lokalbedøvelse
Fenylefrin

Fotografi af øjne

Med et lille billigt kamera som for eksempel PowerShot fra Canon, kan du tage ganske gode billeder af øjne.

Vælg altid MAKRO (blomsten) og BLITZ.

Thomas nævner at demo-videooen ligger på YouTube. Du kan se den her…

Fordelen er at lyset er stærkt i blitzen og at du kan zoome direkte på kameraet. Hvis ikke du har en spaltelampe, kan et billede hjælpe dig til for eksempel at se skader i hornhinden. Du kan samtidig vise forandringer til ejeren.

Det kan også være en fordel at vise ejeren, hvordan de selv kan tage gode billeder, som de kan sende til dig eller til en øjenekspert

1: Synet

Det vigtigste i din vurdering af en øjenpatient er om der er synstruende tilstande, der skal behandles hurtigt og om hornhinden fungerer korrekt.

Langsom fremadskridende synstab , der ikke skyldes katarakt, giver en slet prognose. Pludselig blindhed giver en reserveret prognose.

Test af nethindens fukntion

Menace Response: Blinker for håndbevægelser. Det er en tillært respons som ses fra 4-12 ugers alderen.
Cotton Ball / Tracking Respons, hvor vat kastes op i luften og man vurderer om dyret kan følge det.
Dazzle Response hvor dyret skal blinke som reaktion på skarpt lys
Maze Test: Vurdering om dyret evne til at gå udenom forhindringer / kegler. Eventuelt også i et mørkt rum
Visions Cliff: Test hvor dyret sættes på en boks eller transportkasse og vurderes for om den tør bevæge sig ud over kanten. (Se den video om det Thomas nævner her…)
Elektroretinografi (Nethindetest) – Specialistopgave.

I følge Thomas er de genetiske test ikke troværdige, da de blot er humane test der er adopteret, men ikke koblet godt nok med faktiske sygdomme hos hunde og katte.

2: Pupiller

Vurder pupiller med skarpt lys på en arms længde: “Distant Direct Ophthalmoscopy”. Ved anisocoria, skal du vurdere hvilket af de to øjne der er unormalt. Hvis du vil vide mere om anisocoria, kan du lytte til denne podcast med øjenspecialist Ann Refstrup Størm her…

Miosis (små pupiller)

Uveitis
Corneasmerte
Iatrogen (for eksempel hvis ejer har haft egne øjendråber på fingerne, der så kommer i hundens øje)
Horner’s Syndrom

Mydriasis (store pupiller)

Afferent defekt: For eksempel Retina degeneration, Nethindeløsning, Glaucom, kompression, traume og hjernetumor
Efferent defekt: Irisatrofi, iatrogen (medicinpåvirkning) og oftalmoplegia interna

Horner’s Syndrom hos hunde og katte

Symptomerne på Horner’s er:

Miosis (lille pupil)
Ptosis (hængende øjenlåg)
Enopthalmos (bagudtrækning af øjeæblet)
Fremfald af blinkhinden (passivt pga. enophthalmos)
Vasodilation på den ipsilaterale side af kroppen i forhold til læsionen (ses bl.a. med varmefølsomt kamera)

3: Flåd

Mukøst flåd

Tørt øje / KCS
Kronisk konjuktivitis
Immunmedieret sygdomme (Pannus, Plasmoma, Episkleritis)

Serøst flåd

Smerte
Intraokulær smerte
Ekstraokulære sygdomme (Eksempelvis allergier)

4: Smerte

Smerte giver ofte serøst flåd, blepharospasme (trækninger af øjenlåget / ufrivillig blinken), og forminskede interpalpebrale fissurer.

Sygdomme som superficielle hornhindesår, uveitis og glaukom

5: Tryk

Trykket kan kan måles med Schiotz Tonometer, Tonopen, Tonovet.

I følge Thomas er Schiotz Tonometer en rigtig god investering. Det er billigt og holder lang tid.

Tonopen og Tonovet kan være unøjagtige som brugt, så det kan være bedst at købe det som nyt.

Det ydre øje

“Det ydre øje” betegner Cornea, Konjuktiva, tårefilmen og øjenlågene og blinkhinden.

Cornea

Cornea er en avaskulær struktur, der er relativt dehydreret. Blodkar vokser langsom og nerveforsygningen er mest følsom på overside. Overfladiske sår vil altså være mere smertefulde en et dybere ulcus.

Erosioner der ikke heler med løst epithel behandles med debridement og lamellar keratektomi. Cotton swap-teknik, hvor løst epithel rulles af med en vatpind virker ikke tilstrækkeligt, mener Thomas.

Desuden beskriver Thomas Calcific Ulcerationer og Corneal Dystrofi. Disse er med til at give en af de 7 farver vi kan se i cornea. Hvis du vil have mere undervisning i cornea-sygdomme og corneas 7 farver, kan du se Claus Bundgaards online kursus på hjemmesiden.

Man kan desuden se striae og intrastromale blødninger.

Dermoid er en tilstand hvor der vokser hud eventuelt med pels ind over øjet. Det behandles på samme måde som ikke hellende ulcus med lamellar keraktomi.

Inklusionscyster kan fjernes på samme måde, hvis de generer hunden gør. Hvis ikke de generer, kan man lade dem blive siddende.

Smeltende hornhindesår (keratomalacia) er noget mere alvorligt og øjendråber med Fucidinsye eller Kloramfinikol er ikke nok. Thomas bruger Tobramycin og Exocin eventuelt i kombination sammen med Acetylcysteine.

Brug eventuelt også cyclosporin øjendråber imod tørre øjne, eksempelvis med opstart efter kontrol hvor øjet er helet.

Alternativt skal øjet opereres, hvilket har en god prognose for heling.

Pannus er ikke en god ide at operere. Man bruger normalt topikal binyrebarkhormon og/eller Cyclosporin. I særligt svære tilfælde kan man anvende subkonjuktival injektion af binyrebarkhormon med depot effekt. Thomas viser hvordan ved 28m20s i videoen.

Punktat Keratopati ses hos udvalgte hunderacer blandt andet gravhunde. Årsagen er ukendt selvom der er rejst mistanke om herpesvirusinfektioner.

Pigmenteret keratin giver en sort cornea, der også er en af de 7 farver, du kan lære om i Claus Bundgaards kursus.

Den sorte farve skyldes en kronisk irritation som kan forsøges stoppet med Cyclosporing eller Tacrolimus hudsalve til at dryppe i øjet.

Fremmedlegemer i cornea skal fjernes under fuld narkose.

Endothelial degeneration kan diagnosticeres ved at trykke forsigtigt på øjet. Hvis cornea bliver mere uklar, skyldes det øget væske i endothelet

Konjuktiva

Konjuktiva indeholder blodkar, epithel, lymfoidt væv og bægerceller. Sygdomme, der kan give konjuktivale forandringer, kan være Tørre øjne/Dry Eye Disease (KCS), immunmedieret sygdom, allergier.

Det er vigtigt samtidig at undersøge ørerne og svælget.

Ved Atopisk konjunktivit skal hunden allergi undersøges og behandles frem for at have fokus på øjet.

Lymfocytisk/Plasmocytisk konjuktivit (folikulær konjuktivitis) med behandles med lokal binyrebarkhormon. Tidligere brugte man jod og forsøgte at skrabe konjuktiva, men lidelsen går ofte over med topikal behandling.

Chemosis er hævelse / ødem af cornea. Det kan være svært at vurdere cornea, hvis konjuktiva er meget hævet, og det kan hjælpe at give lokalbedøvelse og fenylefrin. Hvis øjeæblet, hornhinden er normal og der ikke er fremmedlegemer under konjuktiva kan Chemosis behandles med topikal binyrebarkhormon og der ses bedring meget hurtigt.

Cyster i konjuktiva kan ligne cherry eye. De er sjælne og de kan fjernes kirurgisk og sendes til histopatologi.

Stase af blodkar i sklera skyldes enten glaucom eller uveitis.

Dry Eye Disease (DED/KCS) kan både være kvantitativ (immunmedieret, neurogen eller ved fjernelse af tårekirtlen (fejloperation af “cherry eye”)) og kvalitativ (uballance, atopi).

Hvis der er en slimklat i øjet, har dyret Dry Eye Disease (KCS) indtil det modsatte er bevist.

Diagnostiske test ved tørt øje:

Spaltelampeundersøgelse
Vurdering af tåreflåd
Vurdering af tåremminisken (evt. med kamera)
Schirmer tåretest
Rose Bengal-test
Fluorescein-test
Lassamine Green-test
Tear Ferning
Vurdering af osmolalitet

Neurogen Dry Eye Disease (KCS) giver et knast tørt øje og et knastørt næsebor. Det er næsten altid unilateral. Ofte er tårekirtlen normal, men får blot ikke inervation. Derfor hjælper cyclosporin ikke. Behandlingen er Ductus Parotideus transposition, hvor udførselsgangen fra tårekirtlen flyttes til øjet.

Alternativt bruges hyaluronsyre der øger fugtigheden på overfladen af øjet.

Øjenlåget

Blefarit og Lipogranulomatøs blefarit er en infektion i øjenlåget, der ofte er Staphylokkok-associeret. Den sidstnævnte kan forsøges behandlet med steroid.

Distichiasis skyldes hår i de Meibomske kirtler. Der er normalt hår her tidligt i livet, men de skal falde ud. Det gør de ikke altid. Districhiasis betegner flere hår fra samme kirtel og ektopiske cilier er hår på slimhinden på indersiden af øjenlåget. Des ses for eksempel ofte hos Shih Tzu og Lhasa Apso. Se man hornhindesår underøjenlåget, kan det være en god ide at bedøve se godt efter på indersiden af øjenlåget.

Ifølge Thomas behandles fejlplacerede hår bedst med kryokirurgi.

Periokulær alopeci skyldes et hudproblem frem for et øjeproblem.

Entropion er en indadrulning af øjenlåget. Den laterale tredjedel af øjenlåget er vådt

Det kan ses forskellige typer tumor i øjenlåget. Hvis de ikke er over en tredjedel af øjenlåget, kan de blot skæres væk.

Ved lacerationer af øjenlåget er det vigtigst at få øjenlågskanten til at passe flot. Resten af huden skal blot sutureres som normalt.

Blinkhinden

Cherry Eye kan være mildt eller noget mere fremtrædende. I videoen ved 1t38m beskriver Thomas operationene. Man skal forvente mindst 5-8 % procent recidiv.

Scrolled cartilage ses blandt andet hos Gran Danois og betegner manglende brusk i blinkhinden. Operation kan fremkalde Cherry Eye og Thomas beskriver at lave operation for dette samtidig.

Plasmoma i slimhinden minder meget om Pannus på cornea og skyldes plasmacelleinfiltrationer af det tredje øjenlåg. Det kan dog makroskopisk ligne forstadierne til pladecellecarcinom. Plasmoma behandles som Pannus med binyrebarkhormon som

Thomas Evans’ øjenforedrag sammen med MSD