(3) comments
Add Your Reply
Menu
Det var med stor glæde, at jeg så programmet for dette årsmøde, og jeg var meget spændt på at deltage.
Forventningerne bliver også indfriet til fulde.
Meget skyldes selvfølgelig, at man har valgt de rigtige kompetencer til at formidle deres viden. Og da valget er faldet på dyrlæger, med mange års erfaring fra praksislivet, har de kunnet vælge fokusområder ud, der er relevant for os i almen praksis.
Her er hvad du kan lære i denne artikel…
Specialdyrlæge Kathrine Kirchhoff og dyrlæge Kirsten Brock præsenterede deres nye guidelines på årsmødet 2018.
De fortæller at når man spørger til ejerne om deres årsager til at vælge kirurgisk kastration (både tæver og hanner) fylder adfærd rigtig meget. Altså for eksempel aggression og seksuel aktivitet.
Som eksperterne nu fortæller os, er neutralisation måske er den helt forkerte tilgang, da det sandsynligvis ikke vil have den ønskede effekt.
Neutralisation kan forbygge udvalgte sygdomme, men også fremme visse andre sygdomme. Derfor bør vores anbefalinger til ejerne være mere nuanceret og indeholde overvejelser om sygdomme.
Den fulde oversigt kan ses i DDDs Faggruppe Familiedyr guidelines “Neutralisation af hund og kat” her…
Her er udvalg af de fordele og ulemper Kathrine Kirchhoff og Kirsten Brock nævnte på årsmødet:
Eksperterne nævner i første omgang de oplagte fordele ved populationskontrol som at arvelige lidelser ikke bringes videre og man mindsker antallet af uønskede killinger og hvalpe.
Hanhunde
Tæver
Katrine og Kirsten peger ud af for både hanner og tæver, er der de sædvanlige risici ved narkose og operation. Flertallet af de øvrige bivirkninger ses hvis neutralisation udføres før hundens pubertet.
For begge køn nævner de:
Hanhunde
Tæver
Her nævner eksperterne igen populationskontrol af vildtlevende katte, som en vigtig fortaler for neutralisation af katte. Dertil kommer adfærdsmæssige årsager for begge køn ofte er en stærk motivater for de fleste ejere.
Hankatte
Tæver
Katrine og Kirsten fortæller at for begge køn gælder en øget risiko for overvægt. Deraf følger en øget risiko for sukkersyge, hepatisk lipidose og ledproblemer.
Hankatte
Hunkatte
1:
Man anbefaler at vælge medicinsk kastration ved hunde, hvor man er usikker på enten det adfærdsmæssige eller fysiologisk udfald af neutralisation. Det kan nemlig fortrydes med forventning om at hunden vender tilbage til udgangspunktet.
2:
Mange af de nævnte problemer og sygdomme ses ved hunde, der neutraliseres tidligt (før pubperteten). Derfor anbefalinger man når det er muligt at vente til efter hunden er blevet kønsmoden. Det gælder både hanhunde og tæver.
3:
Hanhunde der er frygtsomme eller usikre er i risiko for at få den adfærd øget ved kastration. Derfor anbefaler mand særligt for denne gruppe at starte med kemisk kastration for at vurdere om ulemperne overstiger fordelene.
Steen Engermann er specialdyrlæge i onkologi på Anicura i Århus. Han fortæller i dag om generel cancerdiagnostik.
Steen fortæller, at der er 20 forskellige cancertyper med forskellig sygdomsudvikling og prognose – diagnosen skal stilles, for ellers kan vi ikke få et tilfredsstillende forløb.
Det giver ikke meget mening at lave en fin operation, hvis vi ikke ved, hvad det er og ikke kender til spredningen
Steen Engermann
Hvis 4 punkter af nedenstående kriterier er til stede, så er knuden per definition ondartet.
Direkte i din indbakke. Kom og vær med…
There are some problems with the configuration of the opt-in shortcode
Berit Aakjær Sørensen er certificeret dyrlæge i onkologi på Aalborg Dyrehospital, og i dag fortæller hun om kemoterapi i praksis.
Vi har en masse skrækhistorier om kemoterapi, men Berit fortæller, at det dyr gennemgår kan på ingen måde sammenlignes, med det mennesker gennemgår.
Vi skal hjælpe ejer til en beslutning ud fra deres ønsker og muligheder, samt hensyn til dyret.
Det er ekstremt sjældent at kemoterapi kurerer, fortæller Berit. Vi forlænger hele tiden livet hos patienter med andre kroniske sygdomme, der kan have langt flere bivirkninger end kemoterapi og kortere levetid f.eks. hjertepatienter og nyrepatienter.
Dyrets livskvalitet skal være god, og der skal ikke være de store bivirkninger. Berit vil have, at patienten har normal æde- og drikkelyst, og de skal kunne udøve de samme aktiviteter, som de plejer.
Hvor lang levetidsforlængelse er lang tid nok? Det skal vi ikke vurdere, siger Berit.
Eksempel på overlevelsestider for lymfom:
Eksempelvis er responsrate ved multicentrisk lymfom:
Jeg har ikke haft nogle patienter endnu med voldsomme bivirkninger, hvor jeg er blevet nødt til at indlægge
Berit Aakjær Sørensen
Ved rundspørge af familier til kemopatienter har 75% oplevet kemobehandling positivt. Birgit får ejer til at ringe til andre, der har haft patienter i kemobehandling, herved kan de høre, hvordan de har oplevet det.
Hvad har vi brug for før kemobehandling:
Forskellige kemoprotokoller til de forskellige cancertyper – multiagent eller singleagent behandling.
Du vil ikke nødvendigvis kunne vurdere celletypen præcist, men du vil kunne placere prøven i den rigtige gruppe. På den måde bliver du også i stand til at informere ejeren bedst muligt og planlægge det videre forløb korrekt.
Se mere om kurset her…
Makkerparret Niels Henrik Lund fra Familiedyrlægerne og Anders Jensen fra Anicura Københavns Dyrehospital underholdte i går over 3 sektioner om systematisk tilgang til intern medicinske patienter.
Oplæggene var case-baseret, hvor patienter med nyrelidelser, anæmi og kroniske GI-lidelser blev gennemgået.
Den overordnet tilgang til de medicinske patienter:
Processen
Under case gennemgangen gav Niels og Anders tips til udredningen af de forskellige patientgrupper.
Renal funktionstest:
Vi skal kigge efter stigning af creatinin og urea. hvis vi tager flere blodprøver, kan vi monitorere vores patienter over tid, og se om der sker en stigning – trending.
SDMA er også en biomarkør for nyrefunktionen, over 90% bliver udskilt af glomeruli. Vi ser en stigning allerede ved et tab af på kun 30% af nyrefunktionen.
Elektrolytter og syrebasebalance:
Kig altid på kalium hos katte med obstruktion af urinveje. Læg kateter og få en stabil patient inden du begynder at fjerne sten. Høj kalium giver betydelig risiko for hjerteproblemer ved anæstesi (Anders og Niels anvender ikke insulin for at ændre det)
Protein:
Er total protein, albumin globuliner lav? 3 årsager til det – nedsat leverfunktion, tab fra GI og tab gennem nyrerne. Albumin kan komme igennem nyrerne, men globuliner er meget store molekyler, og de kan sjældent komme ud af nyrerne.
Ødemgrænsen er 15 g/L protein
UPC = urin-protein-creatinin ratio:
Det optimale er at anvende 3 urinprøver fra 3 dage. Niels fraråder at poole prøverne, da der er risiko for bakterielovervækst ved opsamlet urinprøver.
Anders understreger, at vi ikke både kan lave UPC og dyrkning på en prøve.
Cystocentese:
Ved uforklarlig hæmatouri vil Anders gerne have urinen opsamlet, ellers anbefaler han cystocentese.
Blodkontaminering kan forekomme ved cystocentese, men det viser sig kun som spor af blod på urinsticks. Prøven skal være meget kontamineret, før det påvirker vores prøve.
Vægtfylden:
Vi skal være opmærksomme op katte med obstruktion. Vægtfylden skal gerne være høj, hvis den ikke er det, skal vi mistænke en underliggende nyrelidelse. Vigtigt, at vi følger op på de patienter, for at se om nyreværdier og vægtfylden er blevet normaliseret.
Cortisol-creatinin ratio:
Cushings kan være en differentialdiagnose til høje nyretal. Denne test laves på opsamlet urin, og det er en udelukkelsestest. Hvis den er negativ, så er den negativ, men hvis den er positiv, kan vi ikke med sikkerhed sige, at hunden har cushings.
Ved at lave nyrebiopsi kan vi finde frem til en specifik behandling. Det skal gerne laves på unge individer, hvor UPC er høj og creatinin er lav. Det er tegn på, at der stadig er meget tilbage af nyrefunktionen, hvilket giver en god prognose. MEN det er meget dyrt og skal sendes ud af landet.
Til behandlingen anvender Niels Fortekor BID (ACE-inhibitor) og en nyrediæt.
Efter 1 måneds behandling med ACE-inbitor, tjekker han om det har virket.
Parametre Niels måler på:
Behandlingen er en succes, hvis du kan halvere din UPC.
Til de næste kontroller udvælger Niels nogle enkelte parametre – blodtryk, protein, creatinin. Han laver kontrol månedligt, indtil han er tilfreds med UPC, derefter kontrol hver 3. måned og 6. Måned.
På Anicura Københavns Dyrehospital har de en blodbank til hunde. De kører med 2 typer ag blod.
Packed-RBC, der opbevares ved 2-6 grader. Det bliver anvendt til anæmiske patienter og kan holde sig 35 dage i køleskabet.
FFP = frisk frosset plasma opbevares ved -18 grader. Det bliver anvendt til patienter med koagulapatier, f.eks. hjerteorm og rottegift. Det kan holde sig i 1 år, derefter kaldes det bare for frosset plasma.
Blod til katte får du på KU SUND.
Hæmogrammet fortæller dig om anæmien er regenerativ eller non-regenerativ. Regeneration er karakteriseret ved retiokulocytose . Det tager knoglemarven 3-5 dage at regenerere, i den periode vil din patient være i den præregenerativ fase.
Du blander steril saltvand og lidt blod for at undgå rouleaux dannelse, som er almindelig tiltrækning mellem erythrocytterne. Men hvis erythocytterne stadig klumber sammen, kan det være en stærk indikation for immunmedieret hæmolytisk anæmi.
Ved positiv test kan prøven makroskopisk se grumset ud. Det skyldes, at erythrocytterne klistrer sammen pga. immunmedieret aggregation.
Anders siger, at hvis den er positiv er der ingen grund til at indsende en prøve til Coombs test.
Du kan komme rimelig langt i klinikken uden det vilde udstyr. Hvis du ser spherocytter er det også en stærk indikation på immunmedieret hæmolytisk anæmi. Det er erythrocytter, der er blevet taget en bid af, så de mister deres konkarve form, hermed bliver de små og tætte.
Så har man faktisk en diagnose.
Kurset tager dig fra de klassiske kliniske tegn på anæmi, over hvordan du håndtere blodprøven til tolkningen af en blodudstrygning og de kvantitative parametre i laboratoriesvaret.
Efter kurset kan du klassificere anæmier som regenerative eller non-regenerative og hypokrom eller normokrom. På den måde kan du finde de meste relevante differentialdiagnoser.
Kurset indeholder også praktisk vejledning i blodudstrygning og gennemgang af 3 cases.
Se mere om kurset her…
Kontrol af blodprocent og retikulocytter, for ar se om der langsomt begynder at komme et regenerativt svar, hvilket er tegn på bedring. Hvis ikke du får et regenerativt svar, skal du overveje undersøgelse af knoglemarven (aspirat/ biopsi), da det kan være en primær knoglelidelse.
Anæmiske patienter kan godt have et meget lang regenerativt svar. Der kan gå gennemsnitlig 2-10 uger før de regenerer.
Diarré er er kronisk efter 2-3 uger.
Symptomerne kan være meget uspecifikke, og der kan være over 60 differentialdiagnoser til symptomerne, derfor kræver det en systematisk gennemgang.
Opstil en problemliste og få bekræftet problemerne enten med video eller imitering, samt lokaliseret problemet til tarmsystemet med blodprøver, udseende og frekvens af fæces.
Blodprøven kan du anvende til udelukkelse af de ekstraintestinale lidelser.
Urea:Creatinin forholdet:
Et højt urea:creatinin forhold kan være tegn på GI-blødning.
Totalprotein og albumin:
Er der tegn på proteintab over tarmen? Hvis total protein, albumin og globuliner er lav på trods af høj CRP kan det være tegn på proteintab over tarmen, fordi globuliner er store molekyler, der ikke kan tabes over nyrerne.
Ved lav albumin, vil calcium også være lav, fordi det er albuminbundet.
Anders siger, at en stor del af de hunde med GI-problemer kan afhjælpes med foder. Han laver fodertrial på de hunde, der har det alment vel.
Anders starter dem op på hydrolyseret diætet. Hver opmærksom på, at der er aldersgrænser på nogle af diæterne.
Definition af IBD:
Anders fortæller, at diagnosen IBD kun skal stilles, hvis alt andet er udelukket.
Direkte i din indbakke. Kom og vær med…
There are some problems with the configuration of the opt-in shortcode
Veterinær kiropraktor Charlotte Frigast og Ken Lindeblad fra Evidensia Faxe Dyrehospital stod for lørdagens sidste oplæg, der foregik over 3 sektioner.
Oplæggene blev underbygget med videomateriale fra praksis, samt blev dele af den ortopædiske undersøgelse demonstreret på en hund.
I må aldrig sige, at det bare er “vokseværk”. Det er ikke en diagnose og leder ejeren til at trække behandlingskrævende sygdomme ud
Ken Lindeblad
Charlotte og Ken anbefaler, at patienten ikke er medicineret inden de kommer ind til undersøgelsen. De skal gerne stoppe medicinering 4-5 dage før, ellers vil vi ikke kunne se en reel smertereaktion.
Udsend derfor gerne information omkring videomateriale, medicinering og faste inden de kommer ind til halthedsundersøgelsen, hvis nu det bliver nødvendigt med sedation til f.eks. røntgen.
Du skal kigge efter:
Ken understreger, at vi skal undersøge patienten systematisk for at lokalisere smerterne, inden vi tager røntgenbilleder. Ellers kan vi komme til at overse problemer og tro at forandringer på røntgenbillederne er årsagen, selvom det ikke har nogen klinisk betydning.
Tips til undersøgelsen:
Det kan være nødvendig at manipulere gentagne gange for at fremprovokere smerte og lokalisere problemet.
En neurologisk undersøgelse kan være nødvendig, hvis du er i tvivl, om det kun er det muskuloskeletale apparat, der er påvirket.
Trampe-testen:
Løft benet op og giv slip. Her skal du se efter, hvordan hunden placerer benet.
Falder benet bare ned på underlaget igen, eller forsøger hunden at placere benet ligeså stille ned pga. smerter.
Bøjeprøve:
En svær lokaliserbar ledsmerte kan du fremprovokere ved bøjeprøven. Det er den samme prøve, som også bliver lavet på heste. Hold det enkelte led bøjet i 1 min. Er der tegn på forværring af halthed ved mønstring lige efter?
Når du har været hele patienten igennem, samler du alle de kliniske fund og laver en konklusion. Hvis diagnosen ikke er helt klar, opstiller du en differentialliste og laver en diagnostisk plan for udredningen.
Ken fortæller, at han aldrig tager røntgen af en hund, hvis han ikke har fået lokaliseret smerten under sin mønstring, palpation og manipulation.
Sammenlign røntgenforandringer med det kliniske billede. Har forandringerne klinisk betydning?
Hvis du ikke kan finde noget på dagen, er det vigtigt at tage ejer alvorlig, og fortælle at de kan komme igen, hvis problemet kommer tilbage og gerne med noget videomateriale.
Du skal opstille en handlingsplan med behandling, genoptræning og evt fysioterapi eller kiropraktik, så ejer ved, hvad der skal ske.
Charlotte understreger, at genoptræning er vigtig for reetableringen af nervebaner fra de normale bevægemønstrer, der forsvinder ved aflastning, og det tager tid.
Kontraktur af m. infraspinatus
Kontraktur af Musculus gracilis
Differentialdiagnoser til hunden, der løfter et bagben:
For at få bedre forståelse for årsager til hunden, der løfter et ben, skal du kende lidt til bagpartens funktionelle anatomi.
Sacroillica (SI) leddet – Omdrejningspunktet for bevægelsen i ryggen, der er derfor vigtigt, at det er velfungerende ellers får vi hunde, der kaster bevægelsen længere frem i ryggen, hvilket kan give problemer der.
M. iliopsoas (stabiliserer hoften) og m. psoas minor (hoftebøjer og udad rotationen af knæet), hvis de er stramme, kan det give den hinkende bevægelse.
M. psoas major er også en hoftebøjer og kan give nedsat ekstensionsevne af hoften.
I ligamentum sacrotuberale (findes ikke på kat) kan der komme spændinger i, og den kan være rigtig øm. Når det bliver overspændt, kan det trykke på n. Ischiadicus. Derudover ved man humant, at m. piriformis, der roterer benet ud af også kan blive spændt og ømt og trykke på n. Ischiadicus.
Røntgen skal især foretages ved de kroniske tilfælde:
CT/MRI er især godt til lumbosakrale stenoser, spondyloser (betyder de noget? ) og Cauda equina syndrom (MRI).
Hunde, der hinker uden atrofi og smerter, kan skyldes en taktfejl. Det ser vi især på de små racer. Du kan anbefale ejer at mønstre hunden med lidt modhold i snoren, så vil det stoppe.
Patellaluksation er en af de mest almindelige årsager til, at hunde hinker. Klinisk ser vi små hunde, der hinker og er halt efterfølgende, altså de har ondt, samt kan vi stille diagnosen ved den kliniske undersøgelse.
Hvornår skal vi anbefale kirurgisk behandling?
Prognose er god ved grad 2-3 og reserveret for grad 4.
Vi laver en masse forbyggende arbejde af sygdomme gennem sundhedsundersøgelse, fodervejledning og vaccinationer, men hvad laver vi egentlig af forebyggelse af sygdomme i bevægeapparatet.
Charlotte fortæller i denne sidste sektion om, hvordan vi kan komme med forebyggende input til ejer.
Overordnet skal vi vide noget om, hvad hunden bliver brugt til og kende lidt til hundetræning og de enkelte sportsgrene.
På den måde vil det være nemmere for dig at gennemskue de håndteringsfejl, der er, som kan være årsag til skader og overbelastninger. Samtidig vil du kunne give konstruktive ændringsforslag, hvilket altid bliver vel mødt af klienten.
Hvis det er en hund, der bliver brugt, skal de have en grundtræning og opvarmning ellers får de skader
Charlotte Frigast
Fysisk træning afhænger meget af alder, brugsmål og hundens fysiske styrke og kondition på dagen. Hvis hunden har været syg, vil der altid være tale om ”genoptræning” i et par dage inden de skal ud i ordentlig arbejde.
Unghunde skal trænes med kortvarighed, lav intensitet, nye udfordringer og hyppige gentagelser, der giver mulighed for optimal udvikling af det neuromuskulære system.
Det er vigtig, at du ser hunden som en helhed, hvor især ryg og mavemuskler skal være i samspil.
Opvarmning/afkøling inden de skal i træning:
10-20 min opvarmning i forbindelse med træning. Det kan være skridt, tempoveksling, smidighed, koordineringsøvelser, så muskler og bindevæv opvarmes og blodomløb sættes i gang.
Efter træning anbefaler Charlotte at hunden bliver afkølet/afskridtet, evt. med dynamiske og passive stræk. Passive stræk skal kun ske efter træning, mens de dynamiske, som hunden selv laver, kan laves hele tiden.
Konditionstræning/kredsløbstræning:
Til opbygning af kondition, kan man gå ture på varieret underlag og kuperet terræn. Brug gerne naturens udfordringer. Evt. svømning, waterwalk og skridtbånd kan være anvendelig de dage, man ikke har tid.
Kontrolleret hundeleg, hvor størrelse, alder og måde at lege på skal passe sammen. Der kan nemt opstå skader, hvis legen bliver voldsom og ukontrolleret.
Styrketræning:
Charlotte viste med sin egen hund måder at styrketræne på. Armbøjninger, sætte sig gentagne gange, lægge sig gentagne gange, coretræning ved at føre en godbid mellem benene på hunden. Du skal lave repitationer med pauser imellem. Alle disse øvelser kan du finde på Youtube.
Balance/træning af koordinering:
Charlotte fortæller at der også her ligger materiale ude på nettet. Et forslag kan være øvelser på en luftmadras.
Hunde må gerne gå op ad trapper stille og roligt, dog er der mere belastning nedad, her kan du holde igen.
Direkte i din indbakke. Kom og vær med…
There are some problems with the configuration of the opt-in shortcode
Det er vigtig at kunne diagnosticere og behandle albueledslidelser ved de unge hunde, inden det udvikler sig til artrose. Hvis en unghund er halt i mere end 2-3 uger, skal du foretage en udredning med fuld halthedsundersøgelse. Det kan være svært at differentiere mellem skulder- eller albuelidelse, men hunden vil ofte føle ubehag ved passiv bevægelse af albuen.
Ved dobbeltsidigt albueproblem har hunden en meget karakteristisk gang, hvor de går som en and.
Lav ortopædisk undersøgelse på hunden inden røntgen, så du kan sammenligne kliniske tegn med billederne.
Artroskopi er både diagnostisk og en mulig behandling. Man fjerner FCP, og hvis der ingen ledskader er endnu, giver det en god prognose.
Der er ikke altid sammenhæng mellem røntgenforandringer, og hvad du ser på artroskopien, Ken fastslår, at man kan ikke sige noget om prognose kun ud fra røntgen.
En lav alder og kraftige røntgen forandringer medfører mere reserveret prognose.
Ved bilaterale problemer er prognosen lidt det sammen, men det er ikke altid, at vi opdager, at de har ondt i begge led.
