Hypothyroidisme: Diagnostisk guide med Michaela Rossil

Hypothyroidisme: Diagnostisk guide med Michaela Rossil

Abonnér gratis i iTunes


Guide: Lyt nemt til podcasten på din telefon

 

Hypothyroidisme er en endokrin stofskiftelidelse, der har en lang symptomliste, hvor de hypothyroide patienter kan præsenteres med en stor variation af symptomer - lige fra de klassiske hudproblemer til let nedsat præstation. Michaela Rossil vil i dag hjælpe os med at afmystificere stofskiftelidelsen, så vi kan fange flere af disse patienter i praksis og hermed øge deres livskvalitet.

Michaela Rossil har været smådyrsdyrlæge på Evidensia Faxe Dyrehospital de seneste 9 år, hvor hun har specialiseret sig i intern medicin med en særlig interesse i endokrine lidelser hos hund og kat. Desuden har Michaela taget efteruddannelse indenfor dette område, og ser ofte henvisningspatienter.

 

Hypothyroidisme – en stofskiftelidelse hos hunde

Den mest almindelige form for hypothyroidisme skyldes immunmedieret thyreoiditis eller primær atrofi. Det ses hovedsageligt i hunde med gennemsnitsalderen 7-8 år, men alle aldre kan rammes. Der forekommer nedsat produktion af thyroideahormon T3 og T4,  hvilket påvirker mange organsystemers stofskifte, men det er som udgangspunkt ikke en akut tilstand.

 

De klassiske kliniske symptomer på hypothyroidisme

-       vægtøgning mod forventning

-       virker sløv og nedstemt

-       symmetrisk alopeci

-       evt. fedtet og skællet pels

-       evt. fortykket hudfolder pga. myxødem (mucin-ophobning i hudfolderne)

-       evt. bradykardi

Hypothyroidisme kan ses med forskellige symptombilleder, derfor har Michaela gennemgået en gruppe af patienter, hvor denne differentialdiagnose skal være med på listen.

Hudpatienten

Hypothyroidisme er en ikke-kløende tilstand i sig selv, hvor hårene er i telogenfase, dermed går de i dvale, hvorfor alopeci forekommer. Disse hudpatienter kan få sekundær pyodermi, hvorigennem patienten bliver kløende. Derfor skal hypothyroidisme være en differentialdiagnose til hele gruppen af hudpatienter. Michaela fortæller, at især Golden retriever og Labrador er overrepræsenteret blandt disse patienter.

Den ortopædiske patient

Denne gruppe af patienter indbefatter ofte hunde med let nedsat præstationsevne evt. haltheder, ledømhed og hævelser. De kan også virke let nedstemte og sløve, men de er i første omgang blevet henvist på grund af ortopædiske problemer. På Evidensia Faxe Dyrehospital er hypothyroidisme med på differentiallisten for disse præstationsnedsatte hunde, og det kan vise sig at være primær årsag til problemet.

Den neurologiske patient

Hypothyroidisme kan give direkte anledning til neuropatier som ataxi eller påvirke hudens mentale status, derfor skal hypothyroidisme også være på differentiallisten for de ekstrakranielle lidelser i denne patientgruppe.

Reproduktionsproblemer

Hypothyroidisme er en differentialdiagnose at have i baghovedet, hvis en tæve har svært ved at blive drægtig, og hvis den præsenteres med andre symptomer, der kan pege i den retning. Hypothyroidisme kan især påvirke fertiliteten hos hanhunde, og det kan hos tæven måske påvirke antallet af hvalpe og hvalpestørrelse.

Euthyroid sick syndrome

Patienter med dette syndrom kan syne hypothyroide, men det skyldes en anden underliggende sygdom, og når det behandles, vil hypothyroidismen reverseres. En blodprøve kan hjælpe med at skelne mellem Euthyroid sick syndrome og reel hypothyroidisme. Se afsnittet: De reelle hypothyroide patienter skal skelnes fra Euthyroid sick syndrome.

Lægemidlers indvirkning på stofskiftet

Især glukokortikosteroider og phenobarbital kan påvirke stofskiftet, og de få en til at tro at hudpatienten eller den epileptiske patient har hypothyroidisme, men ved seponering vil det rette sig.

Blodprøven – hvad fortæller den os?

Hvis man ikke har krydset thyroidea profilen af på sin biokemiske profil, er der andre markører, som kan lede til mistanken.

Biokemi:

  • Kolesterol: På en fastet blodprøve vil der ofte være en stigning i kolesterol, og serum kan være helt lipæmisk.
  • Leverenzymer: På en fastet blodprøve kan der være milde stigninger.

Hæmogram:

  • Non-regenerativ mild anæmi

Thyroideaprofilen - total T4, frit T4, TSH

Disse 3 parametre er dem, som Michaela mener, der giver os flest informationer om patienten.

  •  Total T4:  Det er alt målbart thyroxin i blodet – både det proteinbundet og det frie. Ved en reel hypothyroidisme vil dette tal ofte ligge lavt.
  •  Frit T4: Det er det frie aktive stofskiftehormon. Denne værdi vil også ligge lav ved reel hypothyroidisme.
  • TSH: Det er hypofysens thyroidea stimulerende hormon. Hos de reelle hypothyroide patienter vil den ofte ligge høj på grund af øget positiv feedback, da der registreres for lidt thyroxin. Dog har 1/3 af de reelle hypothyroide patienter normale niveauer af TSH.

De reelle hypothyroide patienter skal skelnes fra Euthyroid sick syndrome

Disse to kan være svære at skelne, men hvis totalt T4 er lav, men frit T4 ikke er tilsvarende lav, så skal man mistænke anden sygdom. Derudover vil TSH ofte være forhøjet ved reel hypothyroidisme, men ikke ved Euthyroid sick syndrome. Som tidligere nævnt er der 1/3 del af de hypothyroide patienter, der ikke har forhøjet TSH, derfor vil det være en fordel at gentage TSH-målinger fire uger efter, for at se om den har udviklet sig.

Clinical trial

Hvis man stadig har mistanken om hypothyroidisme, men blodprøverne ikke passer helt, så kan patienten sættes i behandling, og man kan vurdere effekten heraf. Det kan man godt tillade sig, da thyroxin er et relativ uskadeligt lægemiddel.

Det foregår på samme måde, som behandling af en patient med diagnose – thyroxin hver 12. time og monitorering af det kliniske billede samt kontrol blodprøver efter 4-6 uger. Det ideelle vil være at seponere medicin igen, for at se om der er tilbagefald, herved sikres det, at patienten ikke behandles uden grund og eventuel underliggende sygdom ikke maskeres.

Få flere detaljer omkring blodprøver og kontrol i podcasten.

Relevante links

 

Lyt til de andre podcasts i serien om endokrine lidelser

Handyguide til de vigtigste endokrine lidelser

Tilmeld og få en opdatering, når guiden er klar.

Guiden indeholder en enkelt sides protokol og flowchart til de vigtigste endokrine lidelser hos hund og kat.

- Cushings, Addison, Hyperthyroidisme og Hypothyroidisme