Cushings Syndrom: Diagnose og valg af tests med Anders P Jensen

Cushings Syndrom: Diagnose og valg af tests med Anders P Jensen

podcast om cushings syndrum hos hunde diagnose med fagdyrlæge anders p jensen

Abonnér gratis i iTunes

Guide: Lyt nemt til podcasten på din telefon

 

Anders Jensen har været dyrlæge på Købehavns Dyrehospital i 9 år og har samlet over 17 års erfaring. Han ser mange intern medicinske og gastrointestinale cases.

 

Ældre patienter med flere symptomer

Middel-alderen er 9-11 år på diagnosetidspunktet, så det er ældre patienter, der kan have andre sygdomme også.

Anders oplever med netop denne type patienter, at man nemt kan komme til at ”blæse ejeren bagover”, med alt for mange oplysninger fra starten.

Det kan altså være en fordel, hvis det er den samme dyrlæge, der møder patienten og ejeren hver gang.

 

Diagnose og symptomer

Cushings er ikke en laboratoriediagnose, fortæller Anders. Det er en klinisk diagnose, vi skal stille på patientens symptomer, men som bliver bakket op af laboratorietest.

Hvis man har laboratoriefund, der ikke passer med de kliniske symptomer, må man træde lidt tilbage og eventuelt vente lidt. Patienten skal måske have tid til at udvikle sig, så vi senere kan lave en re-evaluering.

Anders fortæller at langt de fleste (80-85 %) er hypofysær betinget frem for adrenal Cushings. Ud af de hypofysær betingede her langt de fleste små hunderacer.

Det klassiske symptom, hvor ejeren melder sig på klinikken, er PU/PD der er kraftig nok til at hunden tisser på gulvet eller skal ud hele tiden.

Dertil kommer øget respiration, tab af muskulatur (med følgende motionsintolerance) og ændret fedtaflejringen.

Diverse hudproblemer (inklusiv kalkaflejringer i huden) pelstab er også almindeligt.

Pendulerende abdomen som følge af forstørret lever, meget abdominalt fedt og måske en stor blære er også klassisk og giver den kropsform, vi ser i lærebøgerne.

 

Paraklinik der giver mistanke

Paraklinisk ser vi at op til 90 % af patienterne har forhøjelse af alkatisk fosfatase og stress leukogram.

Urinen vil ofte have lav vægtfylde og der kan ses proteinuri. UPC-ratioen kan være 3-5 som følge af det – her skal man dog være opmærksom af udelukke cystitis og nyreproblemer først, fortæller Anders.

 

Diagnostiske tests for Cushings Syndrom

Urin Cortisol Creatinin Ratio

UCC-ratioen er meget sensitiv og ikke særlig specifik. Det betyder, at den giver mange falsk positive. Testen slår altså ud ofte (og næsten altid når hunden har Cushings), men også giver udslag ved andre sygdomme.

Denne test er god til patienter med svage symptomer, hvor man gerne vil udelukke Cushings Syndrom – vil kan altså kun bruge det negative svar. Er testen positiv, skal vi videre med andres tests.

 

ACTH-stimulationstest

ACTH-stimulationstest er ikke en særligt sensitiv test, men den er mere specifik. Det betyder, at den giver flere falsk negative. En del hunde med Cushings Syndrom vil altså ikke vise sig på denne test.

Relativt set har den en bedre sensitivet på den hypofysære form en på den adrenale. Anders vælger altså ofte denne test som den første på de små hunderacer.

Hvis testen er negativ, kan han også finde på at gå videre med LDDS-test.

 

Low Dose Dexamethason Suppresions-test

Low Dose Dexamethason Suppresions-test er mest anvendelig på de store hunderacer, fortæller Anders, da de oftest har den adrenale form.

LDDS-testen er nemlig mest sensitiv for denne type Cushings.

Til testen bruger Anders Dexamethason-natrium-phosphat 0,1 mg/kg IV.

Hvis patienten ikke reagerer på den første kontrol-test efter 4 timer, men reagerer på den ved 8 timer, anbefaler Anders at vi graver videre efter Cushing-diagnosen.

Se mere på medicintildyr.dk...

 

Billeddiagnostik

Anders vil gerne ultralydsskanne patienterne med Cushings for at samle endnu en brik i puslespillet og samtidig få nogle informationer om prognosen.

CT-skanning af binyre og hypofysen hører til undtagelserne, men kan godt komme på tale i særlige tilfælde.

 

Behandling af hunde med Cushings Syndrom

Anders beskriver Trilostan (Vetoryl) fordi, det er stoffet, han har mest erfaring med. Han nævner desuden stoffet Mitotan, der er et humant præparat.

Ca. 3 fjerdedele responderer godt på behandlingen. Den sidste fjerdel vil reagere mangelfuldt.

Se mere på medicintildyr.dk...

Anders kalder normalt sine patienter ind til kontrol 10-14 dage efter opstart af behandlingen og udfører en ny ACTH-stimulationstest 3-4 timer efter tabletten er givet.

Derfra kalder Anders patienterne ind til kontrol ca. 2 gange om året.

Med behandling er den gennemsnitlige overlevelsestid 660 dage (8 - 2000 dage). For den adrenale form er det ca. halvdelen.

 

Relevante links

 

Lyt til de andre podcasts i serien om endokrine lidelser

 

Handyguide til de vigtigste endokrine lidelser

Tilmeld og få en opdatering, når guiden er klar.

Guiden indeholder en enkelt sides protokol og flowchart til de vigtigste endokrine lidelser hos hund og kat.

- Cushings, Addison, Hyperthyroidisme og Hypothyroidisme