Ved du, hvad du skal spørge klienten om til kontrol? Hvilke bivirkninger, der forekommer ved f.eks. pimobendan og vanddrivende? Hvis ikke giver Mette Kallesen dig her et overblik. I alment praksis har vi ofte hjertepatienter inde til sundhedstjek. Men ved vi, hvordan vi skal forholde os til dem, og hvad skal vi være opmærksom på? I podcasten her gennemgår Mette forskellige typer af hjertemedicin til hunde, herunder pimobendan og vanddrivende

Abonnér gratis i iTunes

Lyt på Podimo

Guide: Lyt nemt til podcasten på din telefon

Protokoller, praktiske tips og faglig viden: Nyhedsbrev For Dyrlæger

Faglig viden, protokoller og praktiske tips til dyrlæger, der vil udvikle sig fagligt – uden at gå på kompromis med familien eller tiden med patienterne.

Deltag her…

Mette Kallesen har efteruddannelse i kardiologi og er dyrlæge i Dyrlægehuset Kolding, hvor hun modtager kardiologiske henvisningspatienter. Hun gennemgår i dag en case med en hjertepatient, hvor hun bl.a. fortæller om monitorering og medicinering af hunde med mitralklapinsufficiens.

Stadieinddeling af mitralklapinsufficiens

Det er blevet vedtaget at inddele mitralklapsygdomme i 4 stadier – A, B, C og D.

Stadie A	Ingen mislyd, men patienten er i højrisiko for at udvikle hjertelidelsen f.eks. på grund af sin hunderace som Cavalier King Charles
Stadie B	Inddeles i to: B1: Der høres en mislyd, men ingen symptomer og hjertet har ikke ændret størrelse B2: Der høres en mislyd, hjertet har ændret størrelse, men der er ingen symptomer
Stadie C	Patienten har kredsløbssvigt
Stadie D	”End Stage” hvor medicin ikke virker længere

Hvis patienten er stadie B1, vil vi ikke påbegynde medicin endnu, men de patienter skal vi monitorer og følge op på om 6 mdr. Du kan tage et røntgen og udregne VHS-scoren (se forklaring længere nede). Hvis hjertet er blevet større, nærmer hunden sig B2 stadiet, hvor vi skal påbegynde medicinering med pimobendan.

Kliniske symptomer på, at hunden er i kredsløbssvigt (stadie C)

Hoste – Her skal vi skelne, om det er forværring af hjertelidelsen eller anden årsag.
Hunden er mere træt
Motionsintolerance
Urolig om natten
Nedsat appetit
Forøget hvilerespiration

Hvis hunden kommer i stadie C, skal den sammen med pimobendan også have vanddrivende.

Patienter med akut hjertesvigt er patienter, vi skal kunne forholde os aktivt til, når de kommer ind, ellers risikerer vi at miste dem. Vil du vide mere om, hvordan du håndterer patienter med akut hjertesvigt, herunder, hvad du (ikke) skal gøre inden en evt. henvisning, bør du høre podcasten og læse artiklen her…

Graduering af hjertemislyd fra I-VI

Grad I	Meget svag mislyd, du kan næsten ikke høre den
Grad II	Svag mislyd
Grad III	Stærkere mislyd, du kan høre den på venstre side af hjertet over mitralostiet
Grad IV	Mislyd over det meste af venstre hjertefelt, samt høres den også på højre side
Grad V	Du kan mærke en snurren ved at lægge en hånd på brystkassen
Grad VI	Du kan høre mislyden uden stetoskop

Jo værre mislyd, jo værre er lidelsen.

Vi skal graduere mislyden, således kan vi følge hundens udvikling. Mette anbefaler, at vi kalibrerer gradueringen med vores kollegaer for at gøre det mere ens i de enkelte praksis. Når hunden er på stadie B2, vil den mindst have en mislyd på grad III ud af VI.

I podcast nr. 20 fortæller Mette Rønn-Landbo om, hvordan vi laver en hjerteundersøgelse med brug af puncta maxima og hvordan vi inddeler hjertemislyde. Vil du vide, hvordan du bedst muligt beskriver og videregiver patienter med mislyd på hjertet, bør du høre podcasten og læse artiklen her…

Få det fulde overblik over hjertelidelser hos hunde og katte med mislyd, medicin, akut svigt og mere i denne artikel…

Hvilerespiration til monitorering

Måling af hvilerespiration er en nem og konkret måde at følge hundens sygdomsudvikling på. Ejer skal tælle antal vejrtrækning pr. min. i dyb søvn.

Normalt vil hvilerespirationen ligge på 15-20 vejrtrækninger pr. min., når hunden sover dybt. Ved et belastet kredsløb vil antal vejrtrækninger stige til over 30-40 pr. min. Hvis ejer måler det hver anden uge, vil vi hurtigt kunne fange, når kredsløbet bliver overbelastet.

Mette anbefaler en app, der hedder ”Hjertehund”, som ejer nemt kan anvende. Den gemmer målinger og laver kurver, som de kan sende ind til dyrlægen. Hvis målingen er høj, er det en god idé at gentagne målingen igen næste dag, da der kan forekomme variationer.

Vertebral Heart Score (VHS)

Ud fra røntgenbilleder af thorax i sideleje måler man længden og bredden af hjertet og projekterer det op på ryghvirvlerne startende ved T4. Man tæller altså, hvor mange ryghvirvler hjertet fylder.

Der er store raceforskelle i VHS-score. En Boxer kan have en score på 11,6, hvor en Yorkshire Terrier kan have en på 10,1. En Cavalier King Charles har ofte en på 11,1.

Mette fortæller, at der er noget usikkerhed ved beregningen, men hvis scoren er over 11,5 vil patienten være stadie B2. Hvis scoren ligger mellem 10,5-11,5, er der ikke grund til medicinering endnu. Hvis hjertepatientens VHS-score er steget med en halv ryghvirvel indenfor 6 mdr., vil patienten også være i en stadie B2.

Mette anbefaler at sende hunden til hjertescanning, hvis vi skal igangsætte en behandling, da det er mere nøjagtig at lave ekkografiske målinger, hvor man også kan se hjertekamrenes størrelse.

Opmåling af Vertebral Heart Scale (VHS) på hund fra Clinician’s Brief

Pimobendan til behandling af mitralklapinsufficiens

En hund med mitralklaplidelse bliver sat i behandling i stadie B2 med pimobendan. Tidligere blev de først sat i behandling i stadie C ved kredsløbssvigt, men ved tidligere opstart af behandling kan vi forlænge hundens liv med op til 15 mdr.

pimobendan kan fås som en tyggetablet, der smager godt. Det øger hjertemusklens kontraktion og laver en vasodilatation af karrene.

Det er kontraindiceret til patienter med aorta- eller pulmonalstenoser, da det vil overbelaste hjertet. Derfor er det en god idé at have en diagnose.

pimobendan har ikke særlig mange bivirkninger, men kan være forbundet med kvalme og svimmelhed ved opstart. Mette anbefaler, at ejer giver medicin en halv time før måltid for at undgå kvalme til at starte med. Det bliver omsat af leveren, så vi ser heller ikke nyreproblemer forbundet med det.

.

Vanddrivende til behandling af kredsløbssvigt

Når vi konstaterer, at hjertepatienten er i kredsløbssvigt, skal vanddrivende medicin kobles på pimobendan. Det er også det, som vi i alment praksis kan justere op, hvis vi står i vagten, og der sker en forværring af hjertepatienten. Der er forskellige typer af diuretika:

Loop-diuretikum

Man starter som regel hunden op på et loop-diuretikum. Mette nævner nogle forskellige slags:

Furosemid (Libeo, Furosoral)
Torasemid (UPCARD®) 20x mere potent end de andre. Det skal kun gives en gang om dagen, hvor de andre skal gives to gange.

ACE-hæmmer

Afhængig af hvor slemt kredsløbssvigtet er, kan man tilføje en ACE-hæmmer. Det kalder man for en triplebehandling.

Spironolakton

Spironolakton er en mere kaliumbesparende vanddrivende end de andre. Sammen med Furosemid har det en synergistisk effekt.

I produktet Cardalis er den sammen med en ACE-hæmmer. Mette fortæller, at forskning har vist, at Spironolakton har en antagonistisk effekt overfor aldosteron. RAS-systemet (renin-angiotensin-systemet) bliver aktiveret ved hjertelidelser, hvilket øger produktionen af aldosteron, der påvirker hjertemuskulaturen negativt i form af fibrosering. Både ACE-hæmmer og Spironolakton hæmmer altså aldosteron.

Monitorering af hunde med mitralklapinsufficiens

Den vanddrivende dosering skal vi holde på et så lavt niveau som muligt for at skåne nyrerne og undgå udvaskning af kalium og andre elektrolytter, men patienten skal også fungere.

Vi skal holde øje med nyretal, elektrolytterne og blodtrykket. Det er sjældent, at der er stor påvirkning af nyrerne, og hvis man laver en ”add-on” med Spironolakton, får vi en synergistisk effekt, og det er ikke så hårdt mod nyrerne.

Forhøjet blodtrykket er sekundær komplikation til mitralklapsygdom. ACE-hæmmer er gode til at sænke blodtrykket. Det kan være svært at måle på vågne patienter, men når patienten er på stadie C, er blodtryksmåling meget relevant.

Håndtering af kritisk patient

Hvis en kritisk hjertepatient kommer ind på klinikken med dyspnø, foreslår Mette at give den 2 mg/kg vanddrivende Dimazon®VET (Furosemid) eller 4 mg/kg, hvis det er rigtig slemt. Herefter skal du lade patienten få ro. Du kan evt. give den en lille smule Torbugesic VET (Butorphanol) for at få den til at falde ned.

Vejrtrækning skal falde efter 1-2 timer, og først derefter kan man ligge den ind på røntgenbordet for at finde årsagen. Mette understreger, at vi aldrig må ligge dem på siden, kun på brystet. Såfremt hunden har masser af væske i thorax, kan vi ikke gøre mere end vi gør, evt. thorakocentese, hvis det er meget slemt.

Går det godt, kan du give vanddrivende hver anden time, hvorved vejrtrækning vil falde yderligere. Har hunden ikke fået en diagnose, skal den have hjertescanning for at se, om det er hjertelidelsen eller anden årsag.

Andre typer af hjertemedicin

Som alment praktiserende dyrlæge vil pimobendan og vanddrivende være det vi skal forholde os til. Andre typer af hjertemedicin er:

Betablokker: Det sænker hjertefrekvensen og anvendes til pulmonal- og aortastenoserne. Vi har brugt det til HCM katte, men man er blevet i tvivl om, hvor god effekten er.
Digoxin: Anvendes til rytmeforstyrrelser.

Kost og motion til hunde med hjertesygdom

Mette fortæller, at der ikke lige nu er evidens for en bestemt diæt. Man plejer at anbefale saltfattig og nærende kost med omega-3 til hjertemusklen. Mette siger, at det er mere vigtig, at hjertepatienten får spist og ikke taber sig, da de ofte vil have nedsat appetit.

Med hensyn til motion skal hunden have sine sædvanlige gåtur. Den skal helst undgå voldsom leg, så den ikke overanstrenger hjertet.

Relevante links