De 3 vigtigste årsager til akut blindhed hos hunde med Claus Bundgaard

De 3 vigtigste årsager til akut blindhed hos hunde med Claus Bundgaard

Abonnér gratis i iTunes

Guide: Lyt nemt til podcasten på din
telefon

 

Claus Bundgaard arbejder på AniCura Aarhus Dyrehospital, som specialdyrlæge i oftalmologi. I dag fortæller han om årsager til akut bilateralt blindhed hos hunde.

De 3 vigtigste årsager til akut synstab hos hunde:

-      Sukkersyge katarakt (grå stær)

-      Nethindeløsning  

-      SARD = sudden acquired retinal degeneration
 

Sukkersyge katarakt (grå stær)

Grå Stær udvikler sig typisk relativt langsomt, det tager måneder eller år, men lige præcis sukkersyge katarakt kan udvikle sig hurtigt. Det kan opstå selv ved velbehandlet diabetes hunde. Op mod 60% af hundene udvikler det.

Claus forklarer, at stofskiftet i linsen kan ændre sig hos diabetes hund, hvilket resulterer i at væske suges ind i linsen. Det ødelægger linsens struktur, og linsefibrene bliver revet fra hinanden. Derfor udvikler de relativt hurtigt grå stær.
 

Diagnosticering

Ved øjenundersøgelsen vil du se en uklarhed i pupilåbningen, men der kan være flere årsager til det f.eks. aldersbetinget forandringer. Det må vi ikke overfortolke som grå stær, men hvis der er markant hvidgrå forandringer, så skal vi få en mistanke.

Andre differentialdiagnoser:

-      Aldersbetinget forandringer

-      Sammenvoksninger omkring pupilåbning som følge af tidligere regnbuehindebetændelse

-      Medfødt persisterende pupilmembran

-      Linseluksation – typisk unilateral

Diagnosen kan understøttes af andre symptomer på diabetes og blodglukose.
 

Behandling

Claus siger, at sukkersyge katarakt kan man operere med en relativ høj succesrate. Vi skal fortælle ejer, at der er en risiko forbundet med det, da linsen kan suge væske til sig, hvilket kan medføre at linsekapslen sprækker, og linseproteiner frigives til øjet. Øjet reagerer kraftigt på det, det vil føre til en forværring med rødme.
 

Bilateralt nethindeløsning

Bilateral nethindeløsning kan vi bl.a. se hos ældre hunde med hypertension. Det vil give retinale blødninger og udsivninger under nethinde, der forårsager løsning. Det opstår på begge øjne med kort tids mellemrum, hvilket resulterer i bilateral blindhed. Hypertension er ofte sekundært til anden lidelse f.eks. hjerteproblemer eller nyreproblemer, derfor skal de patienter altid i videre udredning.
 

Diagnosticering

Patienterne præsenteres blinde med dilaterede pupiller, relativ klar cornea og uden rødme. Glaukom vil være en differentialdiagnose, som vi bliver nødt til at udelukke, men det opstår ofte unilateralt. Du laver en fuld øjenundersøgelse og måling af det intraokulære tryk. Hvis trykket er normalt, så er det ikke glaukom, herved kan mistanken falde på hypertension. Hundens blodtryk kan vi måle enten ved Doppler eller Oscillometrisk metode. Anæstesiapparatet er ikke diagnostisk fintfølende nok, men det kan vi bruge, hvis man ikke har andet.
 

Behandling

Akut nethindeløsning skal vi behandle hurtig i håbet om, at hunden får synet tilbage. Den primære årsag til hypertension skal vi tage os af, derudover kan vi behandle med blodtrykssænkende midler og diuretika for at sænke trykket, samt steroider for at få nethinden på plads igen. Hvis det er en bulløs nethindeløsning, hvor den buler frem, er der ca. 30% chance for at hunden får synet igen, hvilket er et forsøg værd.
 

Bilateral nethindeløsning hos visse racer

Nogle racer som Italian Greyhound og Whippet er prædisponeret for bilateralt nethindeløsning. De har problemer med glaslegemet, der bliver flydende i en ung alder. Det kan være vanskeligt at behandle, fordi problemet ligger i glaslegemet, som er for flydende, hvilket kan trække retina løs. Især de hunde, der leger voldsom og rusker deres legetøj, er i risikogruppen for nethindeløsning.
 

SARD = sudden acquired retinal degeneration

Det er en sygdom, vi ikke kender fuldstændig til bunds. Karakteristisk for SARD er, at det rammer midaldrende, overvægtige hunde af mindre race og tævehunde er overrepræsenteret. Hunden bliver blind i løbet af nogle få dage eller en uge.
 

Diagnosticering

Patienten vil have store dilaterede pupiller, men klar cornea og ingen rødme i konjunktiva. Pupilåbning vil have en form for tomhed, og fundus vil se normal ud med normale blodkar og refleksion. Forinden synstabet har nogle af patienterne forbigående cushingssymptomer med PU/PD.  Hvis vi laver ACTH-test, så vil nogle af dem falde ud som cushings patienter, men ikke alle.

Tidligere diagnosticerede vi de her patienter for cushings, men det er vi gået væk fra, men hvis de har cushings-agtige symptomer skal vi følge op på det.

SARD kan være vanskeligt at diagnosticere, da man kan tro, at det er et centralt problem f.eks. hjerneblødning, meningitis, tumorer eller stroke, der kan ramme synsfeltet. Hvis der ikke er andre neurologiske symptomer, skal vi anvende elektroretinografi (ERG) for at differentiere central blindhed fra perifer blindhed. Man kommer en kontaktlinse i øjet og elektroder på hovedet, hvorefter man stimulerer retina med lysimpulser ind i øjet. Hvis retina fungerer, vil det vise en kurve, og hvis ikke der kommer et signal frem, så har vi diagnosen. Det kan vi bakke op med en blodprøve med let forhøjet alkalisk phosphatase (ALP) og evt. ACTH-test.

Iris atrofi hos ældre små hunde er også en differentialdiagnose. Iris atrofierer, så den vil have forringet eller ingen pupilrespons. De hunde har dilaterede pupiller, og pupillen vil ikke reagere normalt på lysrespons.
 

Behandling

Claus fortæller, at lige nu er der ingen aktuel behandling, derfor er det heller ikke lige så akut som glaukom eller nethindeløsning.
 

Relevante links

Anicura Aarhus Dyrehospital: https://www.anicura.dk/aarhus-dyrehospital/

Claus’ e-mail: claus.bundgaard@anicura.dk

 

Nyhedsbrev for dyrlæger

Avanceret faglig viden, fakta-ark og inspiration til dyrlæger, der vil udvikle sig uden at det bliver på bekostning af familien og tiden med patienterne i klinikken. Tilmeld dig nyhedsbrevet og få: - Interviews med fag-eksperter - Hurtige fiduser til en mere effektiv hverdag - Inspirerende historier fra andre dyrlæger som os