Kattens til kløende hududredning med Anne Aagaard Nielsen

Kattens til kløende hududredning med Anne Aagaard Nielsen

Kløende hudlidelser kan let blive forvekslet. Derfor er det vigtigt at have en systematisk tilgang til disse patienter. Anne fortæller her om sin tilgang til kløende hudpatienter og giver en step-by-step guide til, hvordan du systematisk udreder en kløende kat.

Abonnér gratis i iTunes
LYT PÅ SPOTIFY

Guide: Lyt nemt til podcasten på din telefon

 

Anne Aagaard Nielsen er ansat hos Dyrlæge Boysen Hudklinik for hund og kat i Virum, hvor hun til dagligt arbejder med dermatologiske patienter og modtager henviste patienter.

Annes tilgang til kløende hudpatienter:

  1. Grundig anamnese
  2. Undersøgelse for ektoparasitter
  3. Undersøgelse for infektioner
  4. Undersøgelse for allergi

 

Step 1: Grundig anamnese

Det første Anne gør, når hun får en kløende henvisningspatient ind ad døren, er at snakke med ejer og spørge grundigt ind til problemet. Hudpatienter tager ofte lidt længer tid, så hvis det er muligt, er det en god ide at sætte lidt mere tid af til disse patienter.

Spørgsmål som Anne typisk stiller ved den første konsultation:

  • Hvor lang tid har problemet stået på?
  • Hvordan startede hudproblemerne?
  • Hvor hurtigt har det udviklet sig?
  • Hvordan ser huden ud?
  • Hvor meget klør OG slikker den sig?
  • Har du prøvet at behandle det derhjemme?
  • Har den været behandlet for lopper? – hvis ja, hvilket præparat har den været behandlet med og hvor længe siden er det?

 

Step 2: Undersøg for ektoparasitter

Parasitter er et stort problem hos katte, og derfor er det oplagt at starte med at undersøge for dette.

Hvis katten har været behandlet mod parasitter før, er det vigtigt at spørge, hvornår den blev behandlet og med hvilket præparat, således vi kan be- eller afkræfte forskellige årsager, siger Anne.

 

Lopper

En kat med lopper er typisk hårløs omkring halen og på lænden, og har små røde knopper med kruster (miliær dermatitis).

Det kan dog være svært at finde parasitter på katte, fordi de er meget renlige. Anne understreger, at blot fordi du ikke finder lopper på katten, betyder det ikke, at du må lade være at behandle den. Lopper kan nemlig gemme sig i hjemmet – også selvom ejer ikke er blevet bidt, hvilket mange ejere fejlagtigt tror er kriteriet for, at katten har lopper eller der er lopper i hjemmet.

Anne fortæller, at mange ejere er en smule skeptiske overfor loppebehandlingen, og det kan sommetider kræve lidt overtalelse at få ejer med på behandlingen. Her er det en god ide at inddrage ejer og forklare om problemet, fortælle om loppens livscyklus og gøre opmærksom på, at loppebehandlingen blot er første step i hududredning. Og hvis ikke kløen bliver bedre inden for et par uger, så er det ikke lopper.

 

Cheyletiella

Forårsager små hvide skæl og enorm kløe over ryggen

 

Behandling – valg af parasitmiddel

Ved mistanke om loppeallergi, skal du vælge et repellerende middel, f.eks. imidacloprid eller fipronil.

Til behandling af andre ektoparasitter uden samtidig mistanke om loppeallergi bruger Anne produkter, der indeholder en kombination af selamectin og sarolaner. Selamectin virker mod Cheyletiella, og sarolaner virker mod lopper og flåter. Enkelte studier antyder, at sarolaner også har effekt mod demodex og skab, men det er off-label.

Hvis kløen ikke er bedre efter antiparasitær behandling, er næste step at undersøge, om der er en infektion.

 

Step 3: Undersøg om der er infektion

Bakterielle infektioner og Malassezia infektion er de to kløende infektioner, vi ser hos kat. Og meget ofte er de sekundære til andre lidelser som f.eks. allergi, fortæller Anne.

Anne opfordrer til at lave diagnostik på alt, hvad du tænker, der kan være infektiøst. Og hvis du overvejer at gå i gang med allergiudredningen, så tag et par prøver inden for at sikre, at der ikke er en infektion.

 

Bakteriel infektion

Anne fortæller, at katte ekstremt sjældent får primær superficiel pyodermi. Så står du med en kat med en større læsion, skal du overveje, om der er en underliggende årsag. Det kan enten være sekundært til en anden læsion eller sekundært til en parasitær infektion.

 

Malassezia infektion

Malassezia infektion hos katte kan optræde som hageakne og otitits externa ofte med en anden underliggende årsag som allergi eller parasitter. Hos katte kan vi se demodicose induceret otitis externa, som kan give anledning til sekundære infektioner.

 

Diagnostiske test

  • Kæmning af pels: En loppekam kan fange både Cheyletiella, lus og lopper.
  • Hudskrab: Skrap med en skalpel eller curette til der kommer en kapillærblødning. Her kan man finde Sarcoptes og Demodex.
  • Tapetest: Pres tapen mod hudoverfladen i/på læsioner, læg en dråbe methylenblåt på et objektglas og sæt tapen henover, så farven bliver fordelt. Her kan man se Malassezia og evt. ektoparasitter

 

Behandling af infektion

Hvis den bakterielle infektionen er stor nok til at give bekymring, kan man behandle systemisk med antibiotika. Topikal behandling er sjældent en mulighed, da katten ofte slikker det af sig med risiko for at gøre læsionen værre.

Malassezia er typisk kun i et lille antal og ofte er det sekundært, så hvis man behandler den primære årsag, forsvinder det ofte af sig selv, siger Anne.

Er der stadig kløe efter behandling for infektion, skal vi igang med en allergiudredning.

 

Step 4: Allergiudredning

Hvis katten stadig er kløende og du er helt sikker på, at der ikke er nogen parasitter eller sekundær infektion, skal du i gang med at udrede for allergi.

 

Reaktionsmønstre

Anne fortæller, at katte reagerer med forskellige mønstre, som vi opdeler i 4 grupper:

  1. Katten, der slikker sig på maven og bliver varm. Evt. slikker den sig symmetrisk på forbenene eller ryggen.
  2. Katten med militær dermatitis, som ofte skyldes loppeallergi. Katten slikker sig på ryggen og har små røde knopper med kruster.
  3. Katten med hoved- og halskløe, hvor kløe og læsioner er placeret cranialt for skulderbladene. Der kan være tale om større eller mindre læsioner, og vi ser det typisk ved foder- eller miljøallergi.
  4. Eosinofil granulom kompleks, som er en samling af hudlidelser, hvor der ses ansamlinger af eosinofile granulocytter. Lidelserne kan være idiopatiske eller forårsaget af allergi. Denne gruppe kan være svær at skelne fra gruppen med hoved- og halskløe, og det kan være en god ide at tage en biopsi, hvis ejer er med på det.

Ofte udviser kattene flere forskellige reaktionsmønstre, og det kan sommetider være svært at afgøre, hvilke grupper de passer ind i.

 

Foder-trial

Anne starter som regel med at lave en foder-trial – for har katten foderallergi, er der ingen grund til at lave priktest og andre allergiudredninger.

Spørg ind til, hvilket foder katten tidligere har fået at spise, og om den er svær at få til at spise. Find et produkt, der passer til katten, og kør en foder-trial i mindst 8 uger. Det er vigtigt, at ejer er indstillet på, at diæten er hård, og at katten ikke må få noget andet at spise i forløbet.

Hvis katten har fået det bedre efter de 8 uger, skal vi efterfølgende lave en provokation. Dvs. man giver katten det gamle foder og ser, om den reagerer på det. Vi kan ikke stille diagnosen foderallergi, uden at kunne fremprovokere en reaktion med det gamle foder.

Hvis katten ikke får det bedre eller endda værre i løbet af de 8 uger, skal vi gå videre med allergitest.

 

Allergitest: Priktest og serum allergitest

Anne fortæller, at det kan være lidt problematisk af lave allergitest på katte, fordi 30% ikke reagerer på allergitestene – hverken på priktest eller serum allergitest.

Hun pointerer også, at en allergiker ikke bliver en allergiker, fordi vi får en positiv allergitest. Hvis du er nået her til og du står med en kat, som fortsat er kløende og som passer i en af grupperne, så er det allergi.

Vi kan bruge allergitestene som grundlag for behandling ved hjælp af hyposensibilisering. Men hvis ejer ikke er interesseret i at stikke hjemme og ikke er nysgerrig på, hvad katten er allergisk overfor, men gerne bare vil behandle, så behøver vi ikke at lave en allergitest.

 

Behandling af allergi

Hvis vi har en positiv allergitest, kan vi behandle ved hjælp af hyposensibilisering. Der går typisk 3-6 måneder, før vi ser en effekt af behandlingen, og i mellemtiden skal katten have kløestillende f.eks. steroider.

Katte, der bliver behandlet ved hjælp af hyposensibilisering, kommer til kontrol ca. hver 3. måned, så Anne har mulighed for at holde øje med, hvordan katten reagerer på behandlingen. Nedtrapning af steroider skal ske langsomt og er nødvendig for at se, om hyposensibiliseringen har en effekt.

Hvis der ikke er effekt, skal vi måske stoppe hyposensibiliseringen. Men vi skal have tålmodighed, da der kan gå op til et år, før vi ser en effekt.

Hvis vi ikke har en positiv allergitest, behandler vi symptomatisk. Anne er glad for at bruge steroider, da kattene tåler det rigtig god. Hun bruger steroider sammen med et steroidbesparende middel som f.eks. omega-3 i høje doser eller redonyl.

Apoquel (oclacitinib) (off-label) 0,4-2 mg/kg 2 gange dagligt. Hvis du vælger at bruge apoquel, skal du informere ejer om, at det er off-label, og at vi ikke kender til effekten på lang sigt. Anne har enkelte katte, som bliver behandlet med Apoquel, og dem tager hun ind til kontrol med blodprøve hver 3.-6. måned.

Cytopoint virker ikke til kat, da det er et hunde antistof.

 

Informer og inddrag ejer

Vi skal tage ejer i hånden og gøre dem trygge i situationen, ellers bliver de (mere) frustrerede og så ender katten måske med at gå derhjemme og blive tiltagende dårlig.

Du skal vise ejer, at du har den røde tråd allerede ved første konsultation. Inddrag gerne ejer i dine tanker, og gør det klart, at det her nok kommer til at tage tid.

For ejer er det vigtigt, at der er en plan. Fortæl dem, hvad der skal ske næste gang – at det kan være ektoparasitter og hvis ikke, må vi tjekke for infektioner, og måske begynde at kigge i retning af allergi.

Vi skal erkende, at vi ikke kan udrede en kat med en allergisk lidelse på et kvarter – og det er helt okay, siger Anne.

På Hudklinik for hund og kat sender de reminders til ejerne, når det er tid til at se deres dyr igen. På den måde har de hele tiden fat i dem, og kan holde øje med, om de er på vej i den rigtige retning.

 

Relevante links

Nyhedsbrev for dyrlæger

Avanceret faglig viden, fakta-ark og inspiration til dyrlæger, der vil udvikle sig uden at det bliver på bekostning af familien og tiden med patienterne i klinikken. Tilmeld dig nyhedsbrevet og få: - Interviews med fag-eksperter - Hurtige fiduser til en mere effektiv hverdag - Inspirerende historier fra andre dyrlæger som os

X