Pemphigus foliaceus er en sygdom, hvor desmosomerne i huden slipper. Det giver skællende sår og betændelse i huden. Dyrlæge Nanna Enemark arbejder på Anicura Aarhus Dyrehospital, hvor hun modtager medicinske henvisningspatienter, herunder hud- og mavetarmpatienter. I denne podcast deler Nanna ud af sin erfaring og fortæller om, hvordan vi diagnosticerer og behandler pemphigus foliaceus.
Vejledning for ejere
Få en klar og konkret forklaring på SpørgDyrlægen.dk, der forklarer emnet i et lettilgængeligt sprog.
Tilmeld dig og få gratis faglige mails med systematiske tilgang til den kløende patient i almen praksis og en PDF til print med tjekliste til en grundig hud-anamnese. Du får konkrete råd om behandling, kommunikation og compliance.
Tjeklisten er en bonus, du får for at tilmelde dig Nyhedsbrev For Dyrlæge. Vi bruger din e-mail til at sende dig nyhedsbrevet med tips og råd til dyreejere, invitationer til online events, annoncering for vores betalte kurser samt udvalgte annoncer fra vores partnere. Du kan til enhver tid afmelde dig med et enkelt klik. Vi passer på dine data. Se alle detaljer her...
Pemphigus foliaceus
Pemphigus er en gruppe af sjældne, autoimmune sygdomme, som medfører dannelse af vesikler og læsioner i huden og på mukøse membraner. Den mest almindelige type er pemphigus foliaceus, som desuden også er den hyppigste autoimmune hudsygdom hos hunde.
Pemphigus foliaceus medfører en autoimmun reaktion mod de proteiner, der sidder i desmosomerne mellem hudcellerne. Når desmosomerne bliver nedbrudt, forsvinder sammenhængskraften i huden, så hudcellerne slipper hinanden. Det medfører, at der bliver dannet vesikler, hvor der siver væske ud. Vesiklerne er skrøbelige og der går let hul på dem, så der bliver dannet en lille skorpe.
Sygdommen kan udvikle sig i løbet af et par dage og kan omfatte store dele af kroppen.
SE HER!
Tjekliste som PDF til print
Tilmeld dig og få gratis faglige mails med systematiske tilgang til den kløende patient i almen praksis og en PDF til print med tjekliste til en grundig hud-anamnese. Du får konkrete råd om behandling, kommunikation og compliance.
Tjeklisten er en bonus, du får for at tilmelde dig Nyhedsbrev For Dyrlæge. Vi bruger din e-mail til at sende dig nyhedsbrevet med tips og råd til dyreejere, invitationer til online events, annoncering for vores betalte kurser samt udvalgte annoncer fra vores partnere. Du kan til enhver tid afmelde dig med et enkelt klik. Vi passer på dine data. Se alle detaljer her...
Diagnostik
Hvis der ikke er symmetri i læsionerne eller sygdommen starter på kroppen, kan det ligne f.eks. hotspot, loppeangreb eller superficiel dermatitis. Tjek først, at læsionerne ikke er forårsaget af bakterier, svamp, lus, lopper eller mider.
Kliniske tegn
Skorperne på læsionerne vokser med ud i pelsen og er traditionelt beskrevet som honningfarvede. Læsionerne efterlader skaldede pletter i huden. De er sjældent akut ømme og chikanerende, men jo mere udtalt læsionerne bliver, desto mere irriterende bliver de for patienten. Det er ikke unormalt, at læsionerne forsvinder lidt og kommer igen nye steder, fortæller Nanna.
Hos hunde starter pemphigus typisk på næseryggen og omkring øjne og ører, og læsionerne er ofte symmetriske. Hos andre hunde er der ikke symmetri og læsionerne kan ligne almindelig superficiel dermatitis. Af den grund bliver en del patienter fejlbehandlet igennem relativ lang tid, før den rigtige diagnose bliver stillet.
Pemphigus hos katte har ofte et klassisk udseende og ansigtet er stort set altid involveret. Ofte er klovolde og digevorter også angrebet, hvorfra der kommer et tykt og gulligt eksudat.
Når vi har udelukket de almindelige hudsygdomme, står vi tilbage med relativ få sygdomme, som ikke er så almindelige. Når vi er nået hertil, er næste step at lave en cytologisk undersøgelse. Hvis der er tale om pemphigus, forventer vi at finde en masse neutrofile og akantolytiske celler samt ingen eller få bakterier.
Find en pustel, som der ikke er gået hul på. Prik forsigtigt hul på den med en kanyle og lav et aftrykspræparat. Ved superficiel dermatitis vil vi forvente at finde en masse neutrofile og mange bakterier (ofte kokker). Ved pemphigus finder vi også mange neutrofile, men ingen bakterier.
Akantolytiske celler er keratinocytter, der er gået fra hinanden, fordi forankringsproteinerne mellem keratinocytterne går i stykker. Du kan prøve forsigtigt at pille en skorpe af og lave et aftrykspræparat fra undersiden af skorpen og fra den blottede hudoverflade. Det farver du med Hemacolor®. Hvis du er heldig og ved, hvad du skal kigge efter, vil du kunne se akantolytiske celler. De ligner små, blå spejlæg med pænt farvet cytoplasma og en noget mørkere kerne. Hvis du finder akantolytiske celler uden bakterier, har du en diagnose.
Det kan dog ske, at vi finder få bakterier ved pemphigus, men de er ikke dominerende. Vi kan også se få ankatolytiske celler ved alvorlig dermatitis og en særlig form for ringorm.
Histopatologisk undersøgelse
Pemphigus er en alvorlig sygdom og behandlingen er ekstrem hård for patienten. Derfor vil vi vil gerne være sikre på diagnosen, før vi begynder behandlingen. Nanna anbefaler, at vi også laver en histopatologisk undersøgelse for at understøtte diagnosen.
Det er ikke sikkert, at man kan se noget på en histopatologisk undersøgelse, og det skal man huske at informere klienten om.
Det kan være svært at få den rigtige biopsi og der kan være stor forskel på de folk, som kigger på prøverne. Når vi har med sjældne hudsygdomme at gøre, kan det være en fordel at vælge en histopatolog med meget erfaring indenfor området.
For at nedbringe eventuelle fejlkilder, giver Nanna 3 generelle råd om biopsier:
Tag kun biopsier ved de sjældne sygdomme.
Tag dem de rigtige steder - det kan være svært at sige, hvor det er. Hvis du kan finde en intakt pustel, så tag den som centrum i din punch biopsi. Tag også gerne biopsier i randene af nyere og lidt ældre læsioner.
Tag altid mindst 5 biopsier.
Du får akutte øjenpatienter!
...uanset om du vil se dem eller ej
Bliv godt klædt på med online kurset, så du ved, hvad du ikke må over se. Klik her...
Det er vigtigt, at vi er så sikre på diagnosen, som vi overhovedet kan være, inden vi går i gang med behandlingen, fordi behandlingen er ekstrem hård for patienten. Hovedparten af de patienter, der bliver aflivet med pemphigus, bliver det formentlig pga. bivirkninger ved behandlingen.
Traditionel behandling
Den traditionelle behandling er immunsupprimerende behandling med binyrebarkhormon. Det er vigtigt at give høje doser fra første dag af behandlingen. Nanna erfarer, at det er sværere at få bugt med sygdommen, hvis man giver små doser fra start.
Giv prednisolon 2-3 mg/kg/dag indtil der er en markant forbedring. Det tager i gennemsnit 6 uger. Herefter begynder du en meget langsom nedtrapning. Vi kan forvente en total opheling efter ca. 9 måneder.
Ved behandling med prednisolon, skal du kunne se en forbedring i løbet af 1-2 uger. Hvis der er få læsioner, når du begynder nedtrapningen, skal de forsvinde og der skal ikke komme nye. Hvis læsionerne bliver værre i løbet af behandlingen, er diagnosen ikke rigtig.
For hovedparten af de hunde og katte, der har Pemphigus, er sygdommen kronisk. Kun 10-12% af hundene bliver helbredt, andelen er lidt højere for katte.
Behandling med binyrebarkhormon er virkelig hårdt for patienten, og ofte er der mange bivirkninger. Generelt bliver små hunderacer ikke så hårdt ramt, mens større hunderacer har slemme bivirkninger.
Ofte kombinerer man prednisolon med andre typer medicin. Traditionelt bruger man azathioprin. Der er en tendens til, at hunde, der får kombinationsbehandling med prednisolon og azathioprin, kommer sig hurtigere.
Du kan vælge at bruge azathioprin som add-on til prednisolon, hvis der ikke er så god effekt af prednisolon alene, eller hvis der er mange bivirkninger. Du kan også vælge at starte med at give azathioprin sammen med prednisolon fra start.
Der er få patienter, som mangler det enzym, der nedbryder azathioprin. Derfor skal du sørge for at monitorere levertal ca. hver anden uge de første 6-8 uger af kombinationsbehandlingen. Normalt kommer der en moderat stigning i leverenzymer, hvorefter det stopper med at stige. Hos de patienter, der mangler enzymet, vil værdierne blive ved med at stige. Hvis man ikke opdager det, dør patienten af akut leversvigt.
Du styrer selv, hvilken behandling du vil vælge. Små patienter udelukker dog brug af azathioprin, fordi tabletstyrken er så stor, så det bliver umuligt at dosere. I stedet for kan du bruge cyclosporin eller Apoquel (oclacitinib).
Cyclosporin kan være et alternativt add-on til behandling med prednisolon eller til kombinationsbehandling med prednisolon og azathioprin.
Apoquel (Oclacitinib)
Apoquel er et nyere immunsupprimerende middel, som alene har god effekt på pemphigus.
Pulsterapi
Ved pulsterapi giver man prednisolon 10 mg/kg oralt i 3 dage. Man skal samtidig give omeprazol for at beskytte maven. Man skal give prednisolon efter behov, forstået på den måde, at man giver 10 mg/kg i 3 dage. Herefter trapper man ned til en dosis, der er mindre end de 2 mg/kg/dag, som er den mindste startdosis for den traditionelle behandling. Hvis man ser en tendens til opblusning, giver man en ny pulsbehandling.
Pulsterapi er stadig på forsøgsniveau, men det tyder på, at andelen, der bliver fuldstændig læsionsfrie, er større og behandlingstiden er kortere sammenlignet med de andre behandlingsmetoder.
Lokalbehandling
Når du nedtrapper doseringen af prednisolon, vil der ofte komme en lille læsion i ny og næ. De enkelte læsioner kan du lokalbehandle, så du ikke behøver at trappe op hver gang. Du kan bruge lokal steroidcreme eller Protopic® salve, som indeholder tacrolimus, der er et effektivt lokal immunmedierende middel.
Vedligeholdelsesbehandling
For hovedparten af de hunde og katte, der har pemphigus, er sygdommen kronisk. Vi kan håbe, at de patienter, som ikke bliver helbredt, kan stoppe med steroidbehandlingen, og i stedet få azathioprion som vedligeholdelsesbehandling.
For nogle patienter, vil vi måske kunne nøjes med at give steroid hver anden dag og smøre med lidt salve, når nye pletter dukker op.
Nathalie Kiessling er dyrlæge på AniCura Frederiksværk Dyrehospital. Hun har en stor interesse for kardiologi, og arbejder primært med henviste patienter, ultralydsskanninger og interne medicinske patienter. På nuværende tidspunkt er hun i gang med sin Europæiske Master indenfor kardiologi.
Tandresorption hos kat (tidligere FORL eller neck lesions) kan behandles forskellige alt efter hvilken type det er. Den inflammatoriske form er dog mest almindelig og her er anbefalingen af katten for den angrebne tand trukket ud.
Lydangst og nytårsangst hos hunde kræver lydtræning. Her får du praktiske øvelser og effektive råd til at hjælpe både den motiverede ejer, der starter i rette tid og hjælper den ejer, der skal have problemet fikset i sidste øjeblik.
Ole Frykman er svensk dyrlæge med speciale i kirurgi og ortopædi. Han har været ansat på flere forskellige dyrehospitaler i Sverige, og har også undervist på Det Veterinærmedicinske Fakultet i Uppsala. Han arbejder nu som konsulent og tager rundt til dyrehospitaler, hvor han bl.a. uddanner dyrlæger inden for kirurgi.
Her er hvad de forskellige cushings test kan og ikke kan. Anders var med i podcast nr. 41, hvor vi talte om diagnostik og valg af test ved mistanke om Cushings (hyperadrenocortisicme). I dag dykker vi lidt dybere og taler om, hvad de forskellige cushingstests, herunder urin cortisol creatinin ratio (UCCR), ACTH-stimulationstest og low dose…
Dyrlæge Sisse Holm-Thomsen fortæller en fascinerende historie med meget modgang. Hun startede sin praksis i 2010 og har siden bygget den op til en millionforretning til trods for en kræftsygdom, alt for mange dårlige betalere og en revisor, der ikke gjorde sit arbejde godt nok.
Vi bruger cookie på hjemmesiden
Vi bruger cookies for at forbedre din oplevelse på siden og for at kunne målrette annoncering bedre efter dine præferencer. Klikker du videre på siden ser vi det som en accept.
This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience.
Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.
Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.
