Otitis externa er en meget almindelig sygdom hos hunde. Dyrlæge Rikke Nyeman fra Husum Dyreklinik giver i denne podcast en praktisk guide til diagnosticering og behandling af otitis externa hos hund. Her er dyrlæge Rikke Nyemans tilgang til otitis externa hos hund (øregangsbetændelse). Hun fortæller, hvordan man stiller diagnosen og starter behandling…
Rikke siger, at det kan være svært at nå det hele i én konsultation. Hun har nogle konkrete råd til, hvordan du kan strukturere konsultation og kontrol af otitis externa, så du alligevel kan nå det.
Aftal altid en tid til kontrol, inden klienten går fra klinikken
Vælg de relevante informationer ud, så klienten kan huske det mest relevante lige nu, og du får mulighed for at forklare alle detaljer.
Aftal et samarbejde med sygeplejersken, så hun farver præparatet, mens du snakker færdig med klienten.
Brug kun ét objektglas og lav kun én stribe ørevoks fra hvert øre
Handyguide til endokrine lidelser
Du får et action card som en hurtig reference til de vigtigste endokrine lidelser.
Klik her…
Anamnesen ved udredning af otitis externa hos hund
Rikke siger, at du kan have fokus på tidligere dermatologiske problemer, da hovedparten af øreproblemer og øregangbetændelser hos hunde stammer fra allergier. Informationer om hundens livsstil og hverdag kan også være gode i den sammenhæng.
Spørg gerne direkte til udvalgte områder på kroppen: Slikker eller bider den poter? Kører den på numsen?
Spørg også til, hvornår det startede.
(Mit eget hint: Spørg til, hvornår ejer ”bemærkede problemet første gang”. Det giver oftere et mere ærligt svar og informationer om opstartsfasen frem for, at ejer forsøger at gætte på, hvornår det startede.)
Rikke foreslår også at bede ejeren om at graduere kløen på en skala fra 1 – 10, så du kan følge udviklingen og samtidig får en fornemmelse af, hvor generende ejer synes, problemet er.
For katte er det desuden godt at spørge til symptomer fra luftvejene, da polypper og ascenderende infektioner er hyppige.
Lav først en klassik klinisk undersøgelse med fokus på huden. Se i poter, under forben, på maven og under halen.
Du kan også lave en udførlig neurologisk undersøgelse, men notér dig som minimum: Hoved- og ansigtssymmetri, pupilstørrelsen, blinkhinden og menace-respons.
Rikke har desuden en vigtig pointe: Bemærk også om hunden kan høre.
Palpér desuden øregangen udenpå for at vurdere, hvor meget ødem, fibrose og/eller kalcifikation der er i området.
Huden i øregangen skal være lyserød og glinsende med en glat vinklet tragt. Den vertikale kanal har en bredere diameter end den horisontale.
Trommehinden skal være intakt og gennemsigtig, men kan være skjult hvis øregangen er hævet, stenotisk eller fyldt med indhold.
Vær forsigtig ved otoskopien og få en øvet holders hjælp fra starten. Hvis du først har ramt noget forkert, kan undersøgelsen være slut, før du kommer i gang.
Noter dig også hvor mange hår, der er i øregangen. Manglende hår i et ulcereret øre kan skyldes keratin-nedbrydende enzymer dannet af gram-negative stave.
Vurdér også lugt og udseende af ørevoksen.
Mørkt, brunt eksudat og tyk, tør voks: Normalt, men ses også ved lavgradige eller afsluttende øremide-infektioner
Lysebrunt eksudat og moderat voks, eventuelt med sur lugt: Malassezia-infektion er sandsynlig
Gulligt eksudat og mildt purulent voks: Stafylokok-infektion er sandsynlig
Grønt eksudat og purulent, eventuelt blødende mukus: Gram-negative rods som Pseudomonas eller Proteus er sandsynlig
Du får akutte øjenpatienter!
…uanset om du vil se dem eller ej
Bliv godt klædt på med online kurset, så du ved, hvad du ikke må over se. Klik her…
Det er en god ide at lave cytologi på alle dine øre-patienter, mener Rikke. Det er godt af flere årsager:
Det tager gætværk ud af din tilgang og behandling til otitis externa
Du vil finde flere hunde, der har brug for mere omfattende hjælp tidligere i forløbet
Overvågning af ørebetændelsen og af fremgangen er mere præcis
Cytologi bliver en reel og fornuftig grund til en kontrol, selvom ”øret jo ser pænt ud”, så du får fulgt frustrerende patienter til dørs
Tag en almindelig vatpind og rul en stribe ørevoks fra hvert øre. Rul striben fra venstre øre på venstre side af objektglasset og striben fra højre på højre side.
Du får den mest repræsentative prøve fra bunden af den vertikale øregang.
Cytologi af øresvaber ved otitis externa er en effektiv måde at vurdere behandlingen og komme hurtigere i mål med ellers frustrerende patienter. For at spare tid kan du, som her, lave begge svaberprøver på samme præparatglas.
Kokke-formede bakterier ved øregangsbetændelse hos hund. Her med synlige DNA-strenge som tegn på inflammatoriske proces. Foto af dyrlæge Rikke Nyeman Hansen
Malassezia spp. som svamp i øret hos hund med otitis externa set i lysmikroskop. Foto af dyrlæge Rikke Nyeman Hansen
Varm glasset ved at holde en lighter under indtil glasset føles varmt.
Farv præparatet med din normale præparat-farve og kig på det med stærk forstørrelse (60x eller 100x olie-immersion).
Rikkes guidelines er, at der er indikation for behandling, hvis du finder mere end:
3 stk Malassezia-svampe eller
5 stk. kokke-formede bakterier eller
1 stk stavbakterie
Du må desuden ikke kunne finde neutrofile direkte eller DNA-strenge fra ødelagte neutrofile i præparatet. Kan du det, er det også indikation for behandling.
Anbefal altid en kontrol af patienter med otitis externa
Rikke anbefaler altid en kontrol-konsultation med en ny svaber for at følge behandlingen til dørs. Svaberprøven laver hun for at have en mere præcis monitorering. Hvis man blot kigger ned i øret oppefra, kunne ejeren måske lige så godt have gjort det selv.
Som argumentation siger Rikke ofte, at det jo er billigere at få en kontrol og finde en ordentlig løsning fra starten, frem for at skulle betale for en ny konsultation om 4 måneder.
Ved tilbagevendende øregangsbetændelse er eller behandlingsfejl, vil det også være nødvendigt med en bakteriedyrkning og resistensbestemmelse. Det udfører Rikke på det her tidspunkt for at finde blandt andet Pseudomonas spp. og andre.
Øret skal fyldes helt op med ørerensemiddel og det skal naturligvis masseres ned. Rikke anbefaler at udføre rens på den ene side og lade ejeren gøre det på den anden.
Varm eventuelt øredråberne op i hånden først.
Rikke anbefaler følgende ørerensemidler:
Triz EDTA/klorhexidin-blanding til første gang. Den er mild, svier ikke og er ikke ototoksisk (findes blandt i Triz Chlor Flush fra Dechra og Otodine fra Dr. Baddaky).
Malassezia (svamp i øret) behandles mere effektivt med noget, der forsurer øret. Syren kan dog godt svie i et øre med småsår, og det kan derfor være en fordel at vente til kontrolbesøget. Til dette bruger Rikke Nyeman produkter med eddikesyre eller borsyre i (findes eksempelvis i Malcetic Aural fra Dechra og Clorexyderm Oto fra Dr. Baddaky).
Som voksløsende, men uden behandlende indholdsstoffer kan du for eksempel bruge: Epi-Otic fra Virbac, Cerum Aural fra Dechra eller Otoact fra Dr. Baddaky.
Dertil bruger hun lokal steroid (evt. først ved kontrol) for at lindre et kløende eller irriteret øre. I øjeblikket er Cortavance og Recicort Vet de eneste veterinære produkter uden antibiotika.
Valget af medicinske øredråber skal baseres på det formodede agens, men da medicin bliver hældt direkte ned ovenpå infektion, viser det sig dog at være uden den store kliniske forskel.
Du får et action card som en hurtig reference til de vigtigste endokrine lidelser.
Klik her…
Primære faktorer til otitis externa
Otitis externa er næsten altid sekundært til en anden lidelse. Dog kan otitis externa hos hund opstå, hvor prædisponerende faktorer kombineres med sekundære.
For at kunne behandle otitis externa effektivt, skal den primære årsag findes og håndteres.
Primære faktorer er:
Parasitter
Øremider (Otodectes cynotis) ses hos ca. 50 % af alle katte med otitis externa og omkring 5-10 % af hundene. Giver oftest udtalt kløe, og selv ganske få mider kan udløse en immunologisk reaktion og give ganske kraftig kløe. Ørevoksen er ofte sort eller grå, meget tør og kan ligne kaffegrums.
Skab (Sarcoptes scabiei) giver også udtalt kløe. Infektionen er dog sjældent isoleret til kun ører og pinna, men ses også på albuer, haser, bryst og bug.
Hårsækmider (Demodex canis og cati). Kattens hårsækmide ses næsten altid i ørerne sammen med hudlæsioner i eksempelvis ansigtet.
Fremmedlegemer: Ses oftest som en pludselig opstået og unilateral smertefuld betændelse uden involvering af pinna. Kan for eksempel være græsagn eller andre plantedele, hår, jord/sand og ceruminolitter (voksprop af celler, hår og sekret).
Atopisk dermatitis: Op imod 3/4 af hundene med atopisk dermatitis har en eller anden grad af otitis externa og i nogle tilfælde som eneste symptom. West Highland White, Labrador, Schæfer, Golden og Bulldogs er overrepræsenterede. Ses oftest sammen med anden hudkløe, der typisk responderer vel på steroid-behandling. Du kan lære mere om udredning og behandling af kløende hudpatienter ved at høre podcasten eller læse artiklen her…
Foderallergi: Som ved Atopisk dermatitis ses otitis externa hos ca. 3/4 af hundene med foderallergi, hvoraf en god del har øregangsbetændelse som eneste symptom. Symptomerne er ganske ofte helt identiske med dem hos atopikerne.
Pyodermi/cellulitis
Keratiniseringsdefekter
Endokrine sygdomme
Virusinfektioner: Her tænkes primært på øvre luftvejs-infektioner hos katte.
Neoplasier
Sekundære faktorer til øregangsbetændelse
Bakterieinfektioner (kommer oftest sekundært) enten som blandingsinfektioner eller som ren kultur med eksempelvis Pseudomonas spp.
Malassezia-infektion
Iatrogen medicin-reaktion (for eksempel overfor propylen glycol)
Ulcerationer
Forhalende faktorer (perpetuating factors)
Patologiske forandringer i øret der for eksempel giver en snæver øregang (epidermal og sebakøs hyperplasi)
Ændret epithelial turnover (celle-migration). Ørets egen selvrensende mekanisme bliver påvirket af ødem, hyperkeratose og kronisk infektion. Der kan gå op til 6 måneder, før balancen er stabiliseret igen. Længerevarende infektioner kan give ossifikation af øregangen.
Rumperet trommehinde
Otitis media
Prædisponerende faktorer
Anatomisk snæver øregang
Racer med hængende og pendulerende ører (og som Rikke nævner, er det kontroversielt, hvor stor betydning dette har)
Øget luftfugtighed
Overdrevet mængde hår (hypertrichosis)
Tilbøjelighed til seborrhea
Polypper og apokrine cyster
Neoplasi
Manglende opsyn og pleje (for eksempel hvis der opstår pelsfiltrer)
Vi bruger cookies for at forbedre din oplevelse på siden og for at kunne målrette annoncering bedre efter dine præferencer. Klikker du videre på siden ser vi det som en accept.
This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience.
Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.
Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.
