Otitis externa hos hund: Diagnose og behandling

Tjeklisten er en bonus, du får for at tilmelde dig Nyhedsbrev For Dyrlæge. Vi bruger din e-mail til at sende dig nyhedsbrevet med tips og råd til dyreejere, invitationer til online events, annoncering for vores betalte kurser samt udvalgte annoncer fra vores partnere. Du kan til enhver tid afmelde dig med et enkelt klik. Vi passer på dine data. Se alle detaljer her...

Rikke siger, at det kan være svært at nå det hele i én konsultation. Hun har nogle konkrete råd til, hvordan du kan strukturere konsultation og kontrol af otitis externa, så du alligevel kan nå det.

• Aftal altid en tid til kontrol, inden klienten går fra klinikken
• Vælg de relevante informationer ud, så klienten kan huske det mest relevante lige nu, og du får mulighed for at forklare alle detaljer.
• Aftal et samarbejde med sygeplejersken, så hun farver præparatet, mens du snakker færdig med klienten.
• Brug kun ét objektglas og lav kun én stribe ørevoks fra hvert øre

Anamnesen ved udredning af otitis externa hos hund

Rikke siger, at du kan have fokus på tidligere dermatologiske problemer, da hovedparten af øreproblemer og øregangbetændelser hos hunde stammer fra allergier. Informationer om hundens livsstil og hverdag kan også være gode i den sammenhæng.

Spørg gerne direkte til udvalgte områder på kroppen: Slikker eller bider den poter? Kører den på numsen?

Spørg også til, hvornår det startede.

(Mit eget hint: Spørg til, hvornår ejer ”bemærkede problemet første gang”. Det giver oftere et mere ærligt svar og informationer om opstartsfasen frem for, at ejer forsøger at gætte på, hvornår det startede.)

Rikke foreslår også at bede ejeren om at graduere kløen på en skala fra 1 – 10, så du kan følge udviklingen og samtidig får en fornemmelse af, hvor generende ejer synes, problemet er.

For katte er det desuden godt at spørge til symptomer fra luftvejene, da polypper og ascenderende infektioner er hyppige.

En grundig anamnese er vigtig, når man har en hudpatient, og der er nogle helt essentielle elementer, der skal indgå. Klik her og hør podcasten eller læs artiklen om en bedre dermatologisk anamnese...

Undersøgelse for otitis externa hos hund

Lav først en klassik klinisk undersøgelse med fokus på huden. Se i poter, under forben, på maven og under halen.

Du kan også lave en udførlig neurologisk undersøgelse, men notér dig som minimum: Hoved- og ansigtssymmetri, pupilstørrelsen, blinkhinden og menace-respons.

Rikke har desuden en vigtig pointe: Bemærk også om hunden kan høre.

Palpér desuden øregangen udenpå for at vurdere, hvor meget ødem, fibrose og/eller kalcifikation der er i området.

Huden i øregangen skal være lyserød og glinsende med en glat vinklet tragt. Den vertikale kanal har en bredere diameter end den horisontale.

Trommehinden skal være intakt og gennemsigtig, men kan være skjult hvis øregangen er hævet, stenotisk eller fyldt med indhold.

Vær forsigtig ved otoskopien og få en øvet holders hjælp fra starten. Hvis du først har ramt noget forkert, kan undersøgelsen være slut, før du kommer i gang.

Noter dig også hvor mange hår, der er i øregangen. Manglende hår i et ulcereret øre kan skyldes keratin-nedbrydende enzymer dannet af gram-negative stave.

Vurdér også lugt og udseende af ørevoksen.

• Mørkt, brunt eksudat og tyk, tør voks: Normalt, men ses også ved lavgradige eller afsluttende øremide-infektioner
• Lysebrunt eksudat og moderat voks, eventuelt med sur lugt: Malassezia-infektion er sandsynlig
• Gulligt eksudat og mildt purulent voks: Stafylokok-infektion er sandsynlig
• Grønt eksudat og purulent, eventuelt blødende mukus: Gram-negative rods som Pseudomonas eller Proteus er sandsynlig

Cytologi som udredning for otitis externa

Det er en god ide at lave cytologi på alle dine øre-patienter, mener Rikke. Det er godt af flere årsager:

• Det tager gætværk ud af din tilgang og behandling til otitis externa
• Du vil finde flere hunde, der har brug for mere omfattende hjælp tidligere i forløbet
• Overvågning af ørebetændelsen og af fremgangen er mere præcis
• Cytologi bliver en reel og fornuftig grund til en kontrol, selvom ”øret jo ser pænt ud”, så du får fulgt frustrerende patienter til dørs

Tag en almindelig vatpind og rul en stribe ørevoks fra hvert øre. Rul striben fra venstre øre på venstre side af objektglasset og striben fra højre på højre side.

Du får den mest repræsentative prøve fra bunden af den vertikale øregang.

Varm glasset ved at holde en lighter under indtil glasset føles varmt.

Farv præparatet med din normale præparat-farve og kig på det med stærk forstørrelse (60x eller 100x olie-immersion).

Rikkes guidelines er, at der er indikation for behandling, hvis du finder mere end:

• 3 stk Malassezia-svampe eller
• 5 stk. kokke-formede bakterier eller
• 1 stk stavbakterie

Du må desuden ikke kunne finde neutrofile direkte eller DNA-strenge fra ødelagte neutrofile i præparatet. Kan du det, er det også indikation for behandling.

Anbefal altid en kontrol af patienter med otitis externa

Rikke anbefaler altid en kontrol-konsultation med en ny svaber for at følge behandlingen til dørs. Svaberprøven laver hun for at have en mere præcis monitorering. Hvis man blot kigger ned i øret oppefra, kunne ejeren måske lige så godt have gjort det selv.

Som argumentation siger Rikke ofte, at det jo er billigere at få en kontrol og finde en ordentlig løsning fra starten, frem for at skulle betale for en ny konsultation om 4 måneder.

Ved tilbagevendende øregangsbetændelse er eller behandlingsfejl, vil det også være nødvendigt med en bakteriedyrkning og resistensbestemmelse. Det udfører Rikke på det her tidspunkt for at finde blandt andet Pseudomonas spp. og andre.

Du kan få Rikkes protokol for behandling af Pseudomonas otitis externa hos hund i podcasten eller artiklen her....

Ørerens og behandling af otitis externa

Øret skal fyldes helt op med ørerensemiddel og det skal naturligvis masseres ned. Rikke anbefaler at udføre rens på den ene side og lade ejeren gøre det på den anden.

Varm eventuelt øredråberne op i hånden først.

Rikke anbefaler følgende ørerensemidler:

• Triz EDTA/klorhexidin-blanding til første gang. Den er mild, svier ikke og er ikke ototoksisk (findes blandt i Triz Chlor Flush fra Dechra og Otodine fra Dr. Baddaky).
• Malassezia (svamp i øret) behandles mere effektivt med noget, der forsurer øret. Syren kan dog godt svie i et øre med småsår, og det kan derfor være en fordel at vente til kontrolbesøget. Til dette bruger Rikke Nyeman produkter med eddikesyre eller borsyre i (findes eksempelvis i Malcetic Aural fra Dechra og Clorexyderm Oto fra Dr. Baddaky).
• Som voksløsende, men uden behandlende indholdsstoffer kan du for eksempel bruge: Epi-Otic fra Virbac, Cerum Aural fra Dechra eller Otoact fra Dr. Baddaky.
• Dertil bruger hun lokal steroid (evt. først ved kontrol) for at lindre et kløende eller irriteret øre. I øjeblikket er Cortavance og Recicort Vet de eneste veterinære produkter uden antibiotika.

Valget af medicinske øredråber skal baseres på det formodede agens, men da medicin bliver hældt direkte ned ovenpå infektion, viser det sig dog at være uden den store kliniske forskel.

Alle tilgængelige præparater kan ses på medicintildyr.dk