Leishmania hos hunde kan vise sig som et stort spektrum af sygdomme fra spontant helende hudsår til livstruende visceral sygdom og smitter bland andet via sandfluer. Her er det vigtigt at kunne genkende nyresvigt hos hunde, inkl. at kunne iris stage hunden og kende pemphigus foliaceus differential-diagnose.
Key Takeaway
Leishmania eller leishmaniasis hos hund kan give hudproblemer (alopeci og noduli) desuden også vægttab, nedstemthed, nyresvigt og øget blødningstendens. Sygdommen smitter blandt andet via sandfluer.
Eva Spodsberg er cherfveterinær på Djursjukhuset Helsingborg Evidensia og resident i intern medicin. Hun ser derfor mange medicinske patienter i sit daglige arbejde.
Leishmania hos hunde
Eva fortæller at Leishmania præsenterer sig næsten altid med hudproblemer om symmestrisk alopeci og noduli. Der kan også ses vægttab, nedstemt humør, tegn på begyndende nyresvigt og nogle gange øget blødningstendens.
Promastigoter udvikles i sandfluen. Disse injiceres i værten når sandfluen bider. Her optages promastigoterne af makrofager og spredes i kroppen.
Inkubationstiden er 1 måned op til 7 år.
Intracellulære amastogoter (non-flagellat-form) giver kutane læsion hvorfra sandfluer re-inficeres.
Den intracellulære form kan desuden inducere et kraftigt immunrespons der resulterer i glomerulonefritis og polyartritis på grund af udviklingen af immunkomplekser.
Anamnesen ved Leishmania
Indeholder næsten altid information om udlandsrejse inden for 7 år eller om oprindelse af Syd- og mellemeuropa. Cases er set i Mellemeuropa (bl.a. Tyskland) hos hunde, der ikke har været ude og rejse.
Få et fuldt overblik over de vigtigte endokrine lidelser.
Klik her og se vores artikel om de endokrine lidelser her…
Klinisk undersøgelse
Eva forklarer at vi klassisk vil se hudproblemer og tegn på systemiske lidelse. For en stor del af patienterne vil det være lymadenopati og forstørret milt og evt. forstørret lever. De kliniske tegn er blandt andet:
- Alopeci
- Eksfoliativ dermatits
- Kruster
- Papler og pustler
- Noduli
- Onychogryphosis (overvækst og hyperkeratose af kløerne)
- Ikke-helende sår
- Vaskulitis i pinna
Paraklinisk undersøgelse
Antistof kan måles i serum med høj specificitet og sensitivitet.
Amastigote kan ses ved direkte mikroskopi af lymfeknude- og knoglemarvsaspirat og ved direkte hudaftryk. Dette giver en definitiv diagnose.
Eva beskriver at paraklinisk ses ofte: Azotæmi (øget crea og urea) og polyclonal hyperglobulinæmi (altså fra forskellelige celleliner)
Proteinuri kan forekomme i en ren urinprøve uden aktivt sediment og Urin/Protein-Creatin-ratio vil ofte være større end 0,5.
| Diagnostisk test | Væv | Konklusion ved negativt resultat | Konklusion ved positivt resultat |
|---|---|---|---|
| Makroskopiske forandringer | Hudforandringer | Kan ikke udelukke Leishmania | Kan støtte mistanken |
| ELISA-test | Serum | Hund har ikke Leishmania-antistoffer i blodet | Hund har Leishmania-antistoffer i blodet og kan have en aktiv infektion |
| PCR-test | Serum | Leishmania er usandsynligt | Diagnostisk |
| Cytologi | Lymfeknude | Kan ikke udelukke Leishmania | |
| Cytologi | Knude | Ingen Leishmania-parasitter fundet i knuden | Leishmania-parasitter fundet i knuden og indikerer en aktiv infektion |
| Biopsi | Knude | Ingen Leishmania-parasitter eller inflammatorisk respons i vævet | Leishmania-parasitter og inflammatorisk respons fundet i vævet og indikerer en aktiv infektion |
| Immunohistokemi | Hud med læsioner | Kan ikke udelukke Leishmania. Prøven kan være udtaget fra et ikke-inficeret område | Gør diagnosen meget sandsynlig |
| Immunohistokemi | Knoglemarv | Kan ikke udelukke Leishmania. Prøven kan være udtaget fra et ikke-inficeret område | Gør diagnosen meget sandsynlig |
Differentialdiagnoser
Immunmedierede sygdomme som Pemphigus foliaceus og SLE er differentialdiagnoser. Det er neoplasi som Lymfom og Multipelt myelom også.
Behandling
I følge Eva kan Leishmania behandles med Allopurinol, der er det mest effektive pt.
Forebyggelse af infektion ved at forhindre sandfluers bid er eneste medicinske mulighed for forebyggelse. Til dette bruges rappellerende medicin som Permethrin.
Desuden bør hunde holdes inde og under flue-/myggenet om natten.
Hunde med nyresvigt bør monitoreres herfor.
| Lægemiddel | Dosering | Kommentarer |
|---|---|---|
| Allopurinol | 10 (-20) mg/kg, PO 2 gange dagligt | Anvendes til at kontrollere parasitære niveauer og øge immunitet. Kan øge ALT/AST eller give urinsten. |
| Domperidone | 0,5 mg/kg, 1 måned, 2-4 gange om året | |
| Miltefosine | 2 mg/kg, oralt én gang dagligt i 28 dage | Kan forårsage bivirkninger som opkastning og diarré, kræver nøje overvågning |
| Antimoniate meglumine | 100 mg/kg, subkutant i 28 dage | Ikke tilgængelig i Danmark. Kan forårsage bivirkninger som anoreksi, opkastning og diarré, kræver nøje overvågning. Nefrotoksisk. |
| Nucleotider | 1 kapsel/20 kg lgv. | Ikke tilgængelig i Danmark. Brug handsker |
Kontrol og opfølgning
For at sikre en effektiv behandling af Leishmania hos hunde, er det vigtigt med regelmæssig kontrol og opfølgning. Hunde, der er i behandling, skal monitoreres tæt for at sikre, at de responderer på behandlingen og ikke udvikler bivirkninger.
- Blodprøver: Det anbefales at tage blodprøver regelmæssigt for at monitorere nyrefunktion (kreatinin og urea), leverfunktion (ALT/AST) og hæmatologiske parametre.
- Urinprøver: Proteinuri bør overvåges ved hjælp af urin-protein-kreatinin-ratio (UPC) for at vurdere nyrefunktion.
- Serologiske tests: Selvom serologi for Leishmania oftest vil være positiv hos inficerede hunde, er det stadig nyttigt at måle antistoftitre. Et fald i antistoftitre kan indikere en positiv respons på behandlingen, mens stigende titre kan tyde på sygdomsprogression eller reinfektion.
- Klinisk undersøgelse: Regelmæssige fysiske undersøgelser for at vurdere kliniske tegn som vægttab, hudlæsioner og lymfadenopati er nødvendige.
Langtidsopfølgning
Leishmaniasis er en kronisk sygdom, og selvom behandlingen kan kontrollere infektionen, er det sjældent, at den eliminerer parasitten helt. Derfor kræver hunde med Leishmania livslang opfølgning.
- Regelmæssige kontroller: Hundene bør tilses af en dyrlæge mindst hver 3-6 måned afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og behandlingsrespons.
- Monitorering af immunstatus: Regelmæssig kontrol af immunsystemets status er vigtig for at opdage eventuelle tegn på immunmedierede komplikationer.
Evaluering af nyrefunktion
Hunde med Leishmania kan udvikle nyresvigt, og det er derfor vigtigt at følge IRIS guidelines for evaluering og opfølgning af kronisk nyresygdom (CKD).
- IRIS staging: Regelmæssig staging af CKD i henhold til IRIS guidelines hjælper med at vurdere og tilpasse behandlingsplanen for hunde med nyreskade.
Ved at følge disse kontrol- og opfølgningsprocedurer kan man optimere behandlingsresultaterne og forbedre livskvaliteten for hunde med Leishmania.
Relevante links
- Eva på Helsingborg Djursjukhuset Evidensia
- Eva Spodsberg på LinkedIn
- Evas email
- IRIS guidelines om staging af CKD
Billede af amastogoter på Clinician’s Brief (link eksisterer ikke længere)
Protokoller, praktiske tips og faglig viden: Nyhedsbrev For Dyrlæger
Faglig viden, protokoller og praktiske tips til dyrlæger, der vil udvikle sig fagligt – uden at gå på kompromis med familien eller tiden med patienterne.
